第四章 方海博 肌电图.docVIP

肌电图的临床应用 　　肌电图的临床应用肌电图是神经科疾病诊断、预后判断的一项非常重要的检查方法。　　肌电图检查病人准备：①了解病史和检查目的，确定检查的肌肉及步骤和项目。②根据病情检查需要取合适的卧位或坐位。③向病人讲清检查目的和方法，以取得病人合作。西安323医院神经内科任昀斌检查程序：肌电图检查无固定的程序，依各个病例的具体情况而异。做肌电图之前应认真采集病史，进行详细的神经系统检查，提出临床诊断的初步意见及希望肌电图解决的问题。肌电检查者尚需熟悉神经肌肉解剖生理，能确定各肌内的部位、并了解其神经支配。在检查前根据其病史和体征，制定一个初步检查计划。一般地说，希望肌电检查时能确定哪块肌肉有异常电位，此肌肉属于哪条神经支配？异常肌电图的性质如何？为此，必须在选定的肌肉上，至少做如下几项观察：　　①插人电位；②自发电位；③运动单位动作电位。自发活动一定要在所有各检查点上寻找，在检查过程中，必须确定所看到的电位是否为自发的。在记录单个运动单位电位时，为了测定电位的平均时限，要求肌肉作很轻微的收缩，以免引起各个运动单位的干扰，为了确认一个运动单位，最好连续记录三次。不宜在荧光屏上判断运动单位，因为荧光屏上一些微小的变化难于辨认，容易作出错误判断。在检查最大用力收缩时，正确估计病人的肌力是否正常或减低。这项检查结果在很大程度上取决于受检者的合作程度，如受检者未用最大力量收缩肌肉，则不能获得干扰相。　　神经传导速度检查神经传导速度是研究神经在传递冲动过程中的生物电活动。利用一定强度和形态（矩形）的脉冲电刺激神经干，在该神经支配的肌肉上，用同心针电极或皮肤电极记录所诱发的动作电位（M波），然后根据刺激点与记录电极之间的距离，发生肌收缩反应与脉冲刺激后间隔的潜伏时间来推算在该段距离内运动神经的传导速度。这是一个比较客观的定量检查神经功能的方法。神经冲动按一定方向传导，感觉神经将兴奋冲动传向中枢，即向心传导；而运动神经纤维则将兴奋传向远端肌肉，即离心传导。　　（—）运动神经传导速度（MCV）1.?电极（1）刺激电极；直径1cm,相距2cm的两个银制或不锈钢的圆盘作为一对刺激电极。　　（2）记录电极：可使用针电极或表面电极。　　2.检查方法?检查前将电极浸透生理盐水，置于欲刺激的神经干的皮肤上，刺激电极的阴极置于外周端靠近记录电极处。以尺神经为例，A极置于肘部尺神经沟处，B极置于腕部尺神经干处，在尺神经所支配的小指外展指肌处安放记录电极（C）。刺激电极（B）与记录电极（C）之间安放一电极接地。A和B刺激电极分别与脉冲刺激器连接，并分别给以超强度刺激，经一定时间可记录到由于刺激而诱发的动作电位。　　3.?分析指标（1）潜伏期：从脉冲波刺激开始至记录到动作电位（M波）出现之间的潜伏时间称潜伏期。以ms表示。　　（2）传导时间与距离：测定运动神经传导速度时，使用脉冲电流对神经的各个不同端点分别进行刺激，在其所支配的远端记录到动作电位（M波），两个端点潜伏期之差称为传导时间。再从人体表面测出两端点间的距离。　　3.?神经传导速度?以尺神经为例，假设AC所需潜伏期（T1）为8ms，BC所需潜伏期（T2）为4ms，AC之间距离为28.9cm，BC之间距离为6.4cm，则BC之间的运动神经传导速度为：MCV＝（AC-BC）/（?T2-?T1）=（0.289-0.064）/（0.008-0.004）＝225／4=56.25m/s（二）感觉神经传导速度（SCV）1.电极（1）刺激电极：刺激指（或趾）时可用环状电极，该电极采用两片宽4～6mm之金属片组成，外覆以绒布衬垫，包绕于手指或足趾，称环状电极。阴极置于近端指节（或趾节），无关电极置于末端指节（或趾节）。　　（2）记录电极：可用表面电极或针电极，使用表面电极时，电极间距以3mm为宜；针电极由两根金属针极组成，其中一根针插人邻近神经的部位，另一电极插人远离神经部位，针极记录的神经电位幅度较高，波形可呈双相、三相、四相。　　2.检查方法（1）顺流法：将指环状电极套在食指上作刺激电极，并在神经干一点或二点上记录神经的激发电位。用此法测得的感觉神经的电位比较小。一般不易测得。常需用叠加法才能得到。　　（2）反流法：电极安放同顺流法，但以神经干上的两对电极作为刺激电极，而以食指或小指上的环状电极作为记录电极。用此法测得的感觉神经的电位较高，一般容易得到。　　3.分析指标?感觉神经系将冲动从末梢感受器传入中枢，测定感觉神经传导速度时刺激与记录的位置和运动神经传导速度的测定不同，检查时电流刺激神经远端部。在神经近端进行记录。有作者认为SCV的改变对周围神经病变，比MCV更为敏感，特别是在中毒性、代谢性神经病变者。　　反射检查一、H反射（一）H反射临床上通过肌肉的伸张反射可以估计到运动神经元在