烧伤病人的护理技术总结.ppt

（1）知识目标： 了解烧伤病人的健康史及护理诊断。 掌握对烧伤病人的程度评估及护理措施。 学会火灾现场的自救与互救，掌握烧伤病人的急救护理。 （2）重点、难点及考点： 重点：火灾现场的自救与互救，烧伤病人的急救护理。 难点、考点：烧伤病人的程度评估及护理措施。 致伤原因： 热力（热水、蒸汽、火焰） 电流 放射线 化学物质（强酸、强碱） （1）烧伤面积评估：（难点、考点） 新九分法 手掌法 （1）烧伤面积评估：（难点、考点） 新九分法 按体表面积划分为11个9%的等份， 另加1%，构成100%的体表面积。 头面部：1×9% 两上肢：2×9% 躯 干：3×9%（包括会阴部） 双下肢：5×9%＋1%（包括臀部） 中国新九分法表 三三三 五六七 十三十三会阴一 五二十一十三七 （1）烧伤面积评估：（难点、考点） 新九分法 手掌法 适合于小面积烧伤测量 伤者本人五指并拢的手掌占总面积的1% （2）烧伤深度评估：（难点、考点） 三度四分法 （2）烧伤深度评估：（难点、考点） 三度四分法 （2）烧伤深度评估：（难点、考点） 三度四分法 （2）烧伤深度评估：（难点、考点） 三度四分法 （2）烧伤深度评估：（难点、考点） 三度四分法 （2）烧伤深度评估：（难点、考点） 三度四分法 （2）烧伤深度评估：（难点、考点） 三度四分法 烧伤三度四分法 （2）烧伤深度评估：（难点、考点） 三度四分法 烧伤深度判断注意事项 人体不同部位，皮肤厚度不一，因而同一条件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样； 小儿比成人薄，女性比男性薄，老年人比年青人薄； I度烧伤不计面积，但要判断准确； 将浅II度，深II度，III度分开计算； 早期处理不当，创面感染，物理刺激等会加深创面。 （3）烧伤程度评估： 轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积9％以下； 中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10％～29％，或Ⅲ度烧伤面积不足10％； 重度烧伤：烧伤总面积30％～49％；或Ⅲ度烧伤面积10％～19％；或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、吸入性损伤或有较重的复合伤； 特重度烧伤：烧伤总面积50％以上；或Ⅲ度烧伤20％以上；或已有严重并发症。 [注]：儿童的Ⅲ度烧伤严重程度在成人基础上减半。 （4）临床分期：（难点、考点） 休克期 感染期 修复期 （4）临床分期：（难点、考点） 休克期 严重烧伤后最早的反应是体液渗出 烧伤后大量渗液→低血容量性休克 伤后48小时是烧伤休克的危险期 液体疗法是防治休克最重要的措施 （4）临床分期：（难点、考点） 休克期 感染期 烧伤病人死亡的主要原因之一，持续到创面愈合 烧伤创面脓毒症：出现高热、脉速、甚至神志改变 早期：48小时后渗液重吸收，大量坏死组织、细菌、毒素吸收入血 中期：2～3周焦痂自溶脱落，大量细菌、毒素经痂下入血 晚期：1个月后因全身免疫力下降、创面长期不愈合引发 （4）临床分期：（难点、考点） 休克期 感染期 修复期 伤后5～8天至创面愈合 此期关键在于：预防创面感染，促进创面愈合 疼痛 体液不足 皮肤完整性受损 营养失调 焦虑 潜在并发症 疼痛 体液不足 皮肤完整性受损 营养失调 焦虑 潜在并发症 疼痛 体液不足 皮肤完整性受损 营养失调 焦虑 潜在并发症 疼痛 体液不足 皮肤完整性受损 营养失调 焦虑 潜在并发症 疼痛 体液不足 皮肤完整性受损 营养失调 焦虑 潜在并发症 疼痛 体液不足 皮肤完整性受损 营养失调 焦虑 潜在并发症 疼痛 体液不足 皮肤完整性受损 营养失调 焦虑 潜在并发症 （1）冷静处理 打湿自己 外加盖床单、被子 准备湿毛巾 （2）开始逃生 摸门温度：太烫躲门后开门 逃生通道：消防通道＞楼梯＞电梯 逃生姿势：捂住口鼻，弯腰，靠墙走 万一起火：切勿奔跑，避免双手扑打 就在打滚 （3）密室求生 找临街无防盗窗房间 建立隔离带 吸引注意力 不到万不得已， 坚决不跳楼 （1）抢救生命 去除致伤原因 首先处理窒息等危急情况 保持呼吸道通畅 （2）预防休克 补充液体：不能用白开水 适当镇静止痛 冷水轻轻冲洗10～30分钟 目的 降温 降低深部组织伤害 缩小受害的范围 缓解疼痛 小心去除衣物 减少余热伤害 避免弄破水疱 减轻疼痛 减少渗出 去除戒指、手表… 未肿胀前去除 避免血运障碍 冷水浸泡10～30分钟 减轻伤害 缓解疼痛 避免体温下降过度 保持体热、水分 降低污染 （1）静脉补液护理：（难点、考点） 定量： 第1个24小时＝Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积×体重（kg）×1.5（儿童1.8、婴儿2.0） 第2个24小时减半 每日生理需要量2000ml （1）静脉补液护理：（难点、考点） 定性： 中重度：晶体：胶体＝2：1 特重度：晶