成人获得性扁平足研究进展.pdfVIP

JJ象1I绉讹lI期 ChinJ Trauma。November 中。#创伤骨科杂忠2009年l Orlhop 2009．～01．II．^o ·1079· ·综述· 成人获得性扁平足的研究进展 韩一生 黄兆松张振宇 宋杨 王树森裴国献 成人获得性扁平足畸形(adult flatfoot acquireddeformity， AAFD)是成人足踝常见的疾患，炎症、退变和外伤导致的胫后阶段采取相应治疗方法更有指导意义…，而MRI的分期尚没有 tibialtendon 肌功能不全(posterior dysfunction。PTrD)是主要发 生原因，而胫后肌断裂后弹簧韧带(springligament。SP)应力增疼痛，肿胀不明显，主要表现为肌腱炎。P1T的长度和功能是正 加导致内侧足弓塌陷和后足力线不良是主要病理特征。判断其 heel 常的，患者可单腿站立(single．supportraises，SSHRs)，但重 临床分期并采取正确方法治疗无疑是最重要的。早在1936年 复SSHRs会有疼痛，这时跟骨是柔软的。Ⅱ期：足内侧肿胀，患者 就有学者发现…，50年代至70年代相关文献增多担J，目前 heelraises． 做SSHRs时比较困难，只能双腿站立(double．support AAFD和F13D命名已得到了大家的认可。 DSHRs)，跟骨明显内翻以保持平衡。检查时胫后肌无力，但跟骨 仍然是柔软的。近来有人将其进一步分为Ⅱa和皿型0101，Ha型 相关解剖、病理变化和病因学 指患者仅有足内侧疼痛，而Ⅱb型有外侧疼痛。Ⅲ期：主要有后 tibial 胫后肌(posteriortendon，PTr)发自于胫、腓骨后方和 足关节退变引起的僵硬，患者不能进行SSHRs，做DSHRs时跟 骨间膜，向下以几乎直角的形式绕过内踝向前延伸，伸出多臂 骨是外翻的。Ⅳ期包括后足僵硬l口j时伴有足踝外侧疼痛(跟骨 cm (眦hi—arln8)止于舟、楔状骨。胫后肌在内踝以远1．0～1．5极度外翻撞击腓骨远端引起)。患者因为三角韧带的无力出现 范围由Mesotenon提供血运，而内踝以远2～4cm为乏血运区。 距骨向内明显成角，Myerson分期对各种情况分类更为详细、全 Mesotenon损伤直接导致了Pl’I、SP和三角韧带的胶原和显微面(表1)。 结构出现变性等病理变化【3】，尸体染色研究也证实了乏血运区 临床症状、专科检查和影像学检查 的存在…。 足内侧弓动力性稳定结构为m，而sP和三角韧带则属 患者以足、踝内侧渐进性疼痛为主，行走过多或者在崎岖 于静态稳定结构。sP又称跟舟韧带，起于跟骨载距突止于舟 路面上行走时症状更明显…I。询问无痛行走距离和观察鞋的磨 骨，包括上、下两部分，上部位于距骨头内侧参与内侧副韧带的 损对足踝外科医生是重要的。肥胖、糖尿病、关节炎类固醇使用 构成l，下部承载行走中期(mid．stance)较大应力，容易出现病者与m关系密切[101。晚期由于后足外翻导致的跟、腓骨撞 理变化。PrITll起内收、内翻和跖屈跗横、距下和踝关节作用，而击出现外侧疼痛。足的外形和PrrD严重程度相关，早期外观 踝关节的跖屈、内翻为行走从中期过渡到后期(toe．offst柚ce)提 几乎正常或轻微足扁平，内踝有时出现肿胀，沿m走行有明 供了坚强杠杆，此过程中PI’r是始动因子，也是小腿三头肌蹬 显的压痛