第10节 恶心与呕吐.ppt

第十节 恶心与呕吐 Nausea and vomiting 教学目的(teaching aim) 掌握恶心、呕吐的发生机制与临床表现； 熟悉恶心、呕吐的病因与伴随症状； 了解恶心、呕吐的定义与问诊要点； 教学内容(teaching content) 恶心、呕吐的定义； 恶心、呕吐的病因； 恶心、呕吐的发生机制； 恶心、呕吐的临床表现； 恶心、呕吐的伴随症状； 恶心、呕吐的问诊要点； 定义（definition） 恶心（nausea）、呕吐（vomiting）是临床常见的症状。 恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，常为呕吐的前奏； 恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心； 定义（ definition ） 呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 恶心、呕吐均为复杂的反射动作，可由多种原因引起。 病因 （causes） 反射性呕吐(catoptric vomiting)： 中枢性呕吐(central vomiting) ： 反射性呕吐(catoptric vomiting) 咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等； 胃、十二指肠疾病：急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠瘀滞等。 肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。 反射性呕吐(catoptric vomiting) 肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。 腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎。 其他疾病：如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。 中枢性呕吐(central vomiting) 神经系统疾病： ①颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎。 ②脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞等 ③颅脑损伤，如脑挫裂伤或颅内血肿。 ④癫痫，特别是持续状态。 中枢性呕吐(central vomiting) 全身性疾病：尿毒症，肝昏迷，糖尿病酮症酸中毒，甲亢， 药物：如抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。 中毒：乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药等中毒； 精神因素：胃肠神经症，癔症，神经性厌食等。 发生机制（pathogenesis） 呕吐是一个复杂的反射动作，其过程可分三个阶段，即恶心、干呕(vomituri-tion)与呕吐。 恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴或不伴有十二指肠液反流 干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩； 发生机制（pathogenesis） 呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃反流，经食管、口腔而排出体外。 呕吐与反食不同，后者系指无恶心与呕吐的协调动作而胃内容物经食管、口腔溢出体外。 呕吐中枢位于延髓； 临床表现(clinical manifestations) 呕吐的时间： 育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良； 鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心 晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。 临床表现(clinical manifestations) 呕吐与进食的关系： 进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐； 餐后1h以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟； 餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻； 餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。 临床表现(clinical manifestations) 呕吐的特点： 精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，后者以喷射状呕吐； 急性胃炎可以仅有恶心而无呕吐； 临床表现(clinical manifestations) 呕吐物的性质： 带发酵、腐败气味提示胃储留； 带粪臭味提示低位小肠梗阻； 不含胆汁，梗阻平面在十二指肠乳头以上 含多量胆汁者，提示在此平面以下； 临床表现(clinical manifestations) 呕吐物的性质： 含有大量酸性液体者，多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡； 而无酸味者，可能贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。 上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。 伴随症状(concomitant symptoms) 腹痛、腹泻：多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒。 右上腹痛：同时发热、寒战或有黄疽者应考虑胆囊炎或胆石症。 头痛及喷射性呕吐：常见于颅内高压症或青光眼。 伴随症状(concomitant symptoms) 眩晕、眼球震颤：见于前庭器官疾病。 药物副作用：应用某些药物如抗菌药物与抗癌药物等，可能与药物副作用有关。 早孕：已婚育龄妇女，早晨呕吐者