结核病(Tuberculosis)-1_附件.pdf

結核病 （Tuberculosis ） 一、疾病概述（Disease description ） 結核病是一種目前仍普遍存在於全世界，尤其是未開發及開發中國家的慢性傳 染病，它是由結核桿菌感染所造成的，在初感染時，大約 95％的人會因自身的免疫 力而未發病，但會有終身再活化（Reactivation ）的潛在危險，只有 5％的人在初感 染後結核菌會經由血行或淋巴液之散播造成肺內或肺外結核（如：結核性腦膜炎） 。經過初感染而未發病的人，日後也可能因外在再感染（Exogenous reinfection ）而 發病。 結核病可以發生在人體任何器官或組織，如淋巴結、腦膜、胸膜、腎臟、骨骼 、皮膚、消化道、泌尿生殖道等；在臺灣比較常見的肺外結核是淋巴結核及骨結核 ，其次為結核性腦膜炎，肺外結核的發生率遠比肺結核來得低。 若給予適當的抗結核藥物治療 ，結核病幾乎可以百分之百痊癒（Cure ），但若 不予治療，則在 3 年內，約有一半的病人會死亡。在臨床上病人常見的症狀有咳嗽 、胸痛、體重減輕、倦怠、食慾不振，發燒、咳血等。唯這些症狀在其他慢性胸腔 疾病亦會出現，故只能作為診斷上的參考之用。 （一）皮膚結核菌素試驗（Tuberculin test ，簡稱T.T. ） 結核菌素測驗係以一定量之結核菌素注入動物或人體之皮內，查看有無特 異之過敏反應現象；人體第一次受到結核菌侵入後，無論是自然感染或人工感 染（卡介苗接種），一般都在4 ～8 週後，結核菌素測驗反應由陰性轉為陽性； 結核菌素是萃取自結核菌的蛋白質。目前廣為各國所使用的結核菌素有 PPD-S 、及PPD RT23 二種；自 2001 年 9 月 1 日起，臺灣採用PPD RT23 2TU 。卡介 苗是由牛型的結核菌經繼代培養減毒後所做成的疫苗，沒有接種過卡介苗的人 ，如果T.T.是陽性，則表示曾受到結核菌的感染，但值得注意的是一些免疫機 能不全（如愛滋病）或受損（使用免疫抑制劑者）及受到某些病毒感染（如麻 疹病毒）的人，當其罹患肺結核時，T.T.有可能呈現陰性反應或甚至出現無反 應之情況。 關於結核菌素測驗反應判讀，請詳見結核病防治工作手冊第六章： 結核病接觸者檢查 結核病(Tuberculosis) －1 2008 年 10 月修訂 (.tw/ct.asp?xItem=5711ctNode=1540mp=230) 。 （二）細菌學檢查 結核病的病原體是結核菌，因此，經由驗痰發現結核菌，才是肺結核最重 要的診斷依據。痰裡有結核菌的病人，因為具有傳染性，也是結核病防治的重 點對象。痰細菌學檢查一般採用塗片抗酸菌染色及結核菌培養二種方式，痰塗 片可偵測出痰中細菌量大的病人；至於痰中細菌量小的病患，即痰塗片陰性者 ，可藉由痰培養發現細菌。經過研究顯示，同樣是培養陽性的病患，塗片陽性 者的傳染性是塗片陰性者二倍以上；而同樣是塗片陰性，培養陽性者的傳染性 只比培養陰性者增加少許且不具統計學意義，所以痰塗片陽性的病人，傳染性 最高，是最優先治療管理的對象。 （三）胸部X 光檢查 當痰液中找不到結核菌時，亦可由胸部 X 光檢查加上病人的臨床症狀，實 驗室檢查之數據，作為肺結核的臨床診斷依據。 二、致病原（Infectious agent ） 結核菌，學名 Mycobacterium tuberculosis ，是一種細長、略帶彎曲而呈桿狀的 細菌，在培養基中則是近乎球形的短桿狀或長鏈狀，長約 1 ～10μm ，寬約 0.2 ～ 0.6μm 。不易染色，一旦染上色，不易被強酸脫色，故又稱抗酸菌（acid-fast bacilli ）。 結核菌的分裂速度很慢，大約 20 ～30 小