ARB+利尿剂—固定剂量复方降压制剂治疗高血压的理论及实践.doc

ARB +利尿剂治疗高血压的理论与实践 ARB与利尿剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是一类新型抗高血压药物，被誉为20世纪九十年代心血管药物的一个里程碑。ARB通过与血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）竞争性争夺AT1受体，阻断AngⅡ和AT1的结合，从而起到降压保护靶器官的作用；ARB还可间接激活AT2，导致血管舒张，减轻心脏负担。与其它降压药相比，ARB不仅在降压方面有显著作用，还可以逆转心脏壁肥厚和预防心梗后的心房重构，从而提高心衰病人的生存率。该类药物对糖尿病肾病也具有保护作用。ARB安全性高、耐受性好，适用于轻、中度高血压，合并2型糖尿病肾病、蛋白尿、左室肥厚的患者，代表药物为厄贝沙坦、氯沙坦等。 利尿剂是一类常用的抗高血压药物，它通过排钠利尿，减少体内循环中钠和水的含量，使血容量下降而降低血压。利尿剂常用于治疗轻、中度高血压，特别适用于老年人、合并心力衰竭的高血压病患者，代表药物为氢氯噻嗪等。 固定剂量复方降压制剂的优点 单药降压治疗的达标率很低，单药治疗轻度高血压仅有不足40%的患者达标（140/90 mm Hg），而单药治疗伴有2型糖尿病的高血压病人时，血压降低至140/90 mm Hg者仅占35.3%，降低至130/80 mm Hg者低于20%。 JNC 7指出，2级高血压患者，即血压水平的目标控制值在20/10mmHg以上者，应采取两种降压药物联合开始治疗，有利于血压在相对较短时期内达到目标值。 中国上海瑞金医院高血压研究所的Dr. Zhang Wei Zhong表示，与单药治疗相比，联合用药治疗高血压具有明显优势，多种药物通过不同机制降低血压，疗效叠加，显著增加了血压降低的比例，可使80%的病人达到目标水平；不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间，减少或抵消不良反应；联合用药还能增强逆转靶器官损害的效果。 联合用药包括处方联合和固定剂量联合两种方式，特别是固定剂量复方降压制剂，具有很多优点： 1、能迅速有效地降低血压，在较短时期内达到血压控制目标。 Dr. Bernard Waeber称，以往采用按顺序单药治疗方案，即一种药物无效时，换用另一种药物，延长了血压得到充分控制的时间。而固定剂量联合用药使用方便、简化了药物的调整过程，能够在较短时间内达到血压控制目标。 Weber M等与Kochar M等的研究均证实，与氢氯噻嗪单药治疗相比，厄贝沙坦和氢氯噻嗪固定剂量联合治疗的降压疗效显著增强。 2、简化治疗方案，提高药物依从性。 中国北京朝阳医院的心脏中心主任Dr. Yang Xin Chun就曾报告说，临床上发现开始药物治疗的高血压患者中有50%于一年内失访，而失访的原因之一是复杂的联合用药方案影响了病人的依从性。而Dr. Zhang Wei Zhong认为“处方临时联合治疗方案较复杂，多种药物每天给药次数不同，而固定剂量的复方制剂具有服用方便的特点，能够提高患者的依从性。” 3、不仅仅是两种降压药的简单相加，其作用机制互补增强，从而增强降压效果、减少不良反应。 Dr. Zhang Wei Zhong在阐述厄贝沙坦/氢氯噻嗪固定剂量复方制剂的作用机理时指出：“氢氯噻嗪可引起交感神经系统和肾素－血管紧张素系统激活，对抗降压作用，并降低血钾水平。而厄贝沙坦能够抵消由氢氯噻嗪诱发的代偿机制，从而加强氢氯噻嗪的降压效果，同时还能选择性阻断AT1亚型受体发挥降压作用。另外，厄贝沙坦能够减弱氢氯噻嗪诱发的血清尿酸升高和血钾降低等不良反应。” Dr. Bernard Waeber则表示：“150mg和300mg厄贝沙坦和小剂量氢氯噻嗪联合的复方制剂是一个很好的剂量配伍。因为ARB类药物随着剂量增加，安全性和耐受性相似。” 4、减少治疗费用。 Dr. Bernard Waeber指出，有研究发现若病人采用按顺序单药治疗方案，换用一种单药降压治疗，每年的药费将增加20%。而固定剂量联合用药对不同机制导致的高血压人群均有效，同时相互协同、相互补充，提高了疗效、减少了副作用，降低了治疗费用。 COSIMA研究的初步结果 COSIMA研究（COmparative Study of Efficacy of Irbesartan/HCTZ with Valsartan/HCTZ Using Home Blood Pressure Monitoring in the TreAtment of Mild-to-Moderate Hypertension）是一项为期8周的前瞻性、随机、开放性治疗研究，针对使用氢氯噻嗪单药治疗的持续性高血压病人，比较厄贝沙坦150 mg/氢氯噻嗪 12.