局部血液循环障碍2（副本）.ppt

局部血液循环障碍 陆锦标 南通大学医学院病理学教研室 血液循环障碍 局部血液量异常：充血和淤血 血液性状和血管内容物异常：血栓、栓子、（栓塞、梗死） 血管壁通透性与完整性异常：水肿、积液和出血 充血和瘀血 局部组织和器官的血管内血液含量增多 充血（Hyperemia） 局部组织和器官由于动脉输入血量的增多而发生的充血，称为动脉血充血（又称主动性充血，简称充血） 神经（舒血管兴奋、缩血管抑制）和体液作用的结果 常见的充血类型 生理性充血 进食后胃肠道、运动中骨骼肌、激动“脸红” 病理性充血 炎症性充血 减压后充血（局部器官或组织 长期受压而缺血时，一旦压力突然解除，细动脉反射性扩张而引起充血）（腹水，双胎妊娠等） 病理变化及后果 充血器官和组织的小动脉和毛细血管扩张，局部含血量增加，体积增大。在体表因富含含氧血而呈鲜红色，代谢增强而使局部温度增高 通常对机体无影响，但原先存在血管病变（动脉粥样硬化）的患者可因此并发脑出血 淤血（congestion） 器官或组织因静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内引起的充血，称静脉性充血或被动性 充血，简称淤血 原因 静脉受压 妊娠子宫压迫髂静脉引起下肢瘀血水肿 静脉阻塞 血栓形成及栓塞 心力衰竭 左心衰竭 右心衰竭 病理变化和后果 瘀血器官和组织体积增大，因富含乏氧血而呈紫红色（体表发绀），代谢减弱而使局部温度降低，镜下见局部细静脉和毛细血管明显扩张，充满血液 继发性改变 瘀血性水肿（漏出液） 瘀血性出血和含铁血黄素形成 实质细胞萎缩、变性，坏死 瘀血性硬化（间质纤维组织增生） 重要脏器淤血 急性肺瘀血 急性左心衰竭（如心肌梗死后） 肺体积增大，暗红色，切面流出泡沫状液体 肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡间隔水肿 部分肺泡腔内充满粉红色水肿液及出血 患者明显气促、缺氧、发绀，咳出大量浆液性粉红色泡沫状液体 慢性肺瘀血 慢性左心衰竭（如风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄） 急性肝瘀血 急性右心衰竭（如肺动脉栓塞） 肝体积增大，暗红色 中央静脉和肝窦扩张充血 小叶中央肝细胞萎缩、变性、坏死 小叶周边肝细胞脂肪变性 慢性肝瘀血 慢性右心衰竭（慢性风湿性心脏病） 与急性肝瘀血相似 槟榔肝（nutmeg liver） 瘀血性肝硬化（长期慢性肝淤血的表现） 血栓形成（thrombosis） 有点难，注意听！ 活体心脏和血管内，血液凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓（thrombus） 凝血系统（血小板和凝血因子）和抗凝血系统（纤维蛋白溶解系统）的平衡破坏 血栓形成的过程 血栓形成与生理性止血相似，依赖于 血管壁（内皮下胶原） 血小板（粘附、释放、黏集） 凝血因子（关键是凝血酶和纤维蛋白原） 凝血酶形成 纤维蛋白原变为纤维蛋白 血栓形成的条件和机制 心血管内皮细胞的损伤 血流状态的改变 血液凝固性增加 多种因素的综合作用 心血管内皮细胞的损伤 风湿性和感染性心内膜炎 动脉粥样斑块溃疡 心肌梗死处的心内膜 创伤性或炎症性动静脉炎 休克、败血症 血流状态的改变 血流缓慢和涡流 内皮损伤 轴流状态改变 局部凝血因子浓度增高 形成下肢静脉内血栓，常见 心力衰竭、久病卧床、长时间乘车或飞机旅行（特殊体质） 形成心脏和动脉内血栓 心肌梗死、二尖瓣狭窄之扩张左心房、动脉粥样斑块、动脉瘤 血液凝固性增加 血小板和凝血因子增多 纤维蛋白溶解系统活性降低 遗传性 V因子和凝血酶原基因突变 罕见（抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S异常） 获得性 癌症（粘液癌）；创伤、烧伤、大手术、产后（体液丢失，血液浓缩，凝血因子浓度高） 形成下肢静脉内血栓 血栓的类型和形态 白色血栓（pale thrombus） 心瓣膜、心腔、动脉、静脉血栓的头部 灰白小结节或赘生物状，粗糙质实，与血管壁黏附牢固 血小板及少量的纤维素（血小板血栓或析出性血栓） 混合血栓（mixed thrombus） 层状血栓 静脉血栓的体部、心脏和动脉内血栓（附壁血栓） 灰白和红褐相间的层状结构，粗糙干燥，柱状或球形，质脆，与血管壁黏附牢固 血小板小梁（淡红色无结构，不规则分枝状或珊瑚状），边缘中性粒细胞附着，及纤维素网罗的红细胞 图3-2 红色血栓（red thrombus） 静脉血栓的尾部 暗红色，湿润，与血管壁不黏附（易脱落形成栓塞） 纤维素及网罗的红细胞 透明血栓（hyaline thrombus） 弥漫性血管内凝血（DIC） 全身微循环（毛细血管内） 纤维素（镜下血栓、微血栓） 表3-1 软化、溶解、吸收 脱落成为栓子 机化和再通 钙化：静脉石或动脉石 血栓对机体的影响 有利 止血避免大出血（溃疡、结核空洞） 防止病原体经血管扩散 不利 阻塞血管 动脉内血栓 缺血性坏死（梗死） 心肌梗