甲状腺功能亢进症教材.ppt

禁忌症 恶性突眼 严重肝心肾功能不全 非妊娠中期 并发症 危象 神经损伤 甲减 甲旁减 突眼加重 碘劑 1.作用机制（暂时性） 抑制T4的释放 抑制T4的合成（Wolff-chaikoff effect) 抑制T4向T3的转化 2.适应症 甲状腺危象（抢救、预防） 手术前准备 β受体阻滞剂 （抑制转换） 1.改善交感神经兴奋性增高的症状 2.与碘剂等合用于术前准备 3.I131治疗前后及甲状腺危象 4.哮喘、喘息型支气管炎患者禁用。心衰患者慎用。 甲状腺危象的防治 甲亢危象 诱因： 感染、各种应激或131I治疗早期、过量HT制剂； 机理: HT迅速升高、交感兴奋性增强、 儿茶酚胺受体增多、敏感性增强、 垂体-肾上腺反应低下、机体耐受力下降； 临床表现： 逐步发展的过程 高热(＞39OC) 心率120 - 140次/分、房颤 大汗、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、谵妄、昏迷 高热 虚脱 心衰 肺水肿 电解质紊乱(导致死亡) 关键：防治感染和充分的术前准备。 抢救措施： ①针对诱因治疗。 ②抑制甲状腺激素合成：首选PTU 600mg口服或经胃管注入，以后给予250mg每6小时口服，待症状缓解后减至一般治疗剂量。 ③抑制甲状腺激素释放：服PTU 1小时后再加用复方碘口服溶液5滴、每8小时一次，或碘化钠1.0g加入10%葡萄糖盐水溶液中静滴24小时，以后视病情逐渐减量，一般使用3～7日。如果对碘剂过敏，可改用碳酸锂0.5～1.5g/d，分3次口服，连用数日。 ④普萘洛尔20～40mg、每6～8小时口服一次，或1mg稀释后静脉缓慢注射。 ⑤氢化可的松50～100mg加入5％～10%葡萄糖溶液静滴，每6～8小时一次。 ⑥在上述常规治疗效果不满意时，可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度。 ⑦降温：高热者予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。 ⑧其它支持治疗。 妊娠期甲亢 诊断 诊断依赖fT4 、f T3和TSH（TBG ）； 治疗 1. 及时治疗和处理 恰当药物选择: 首选PTU 最小有效剂量 不用?受体阻滞剂 浸润性突眼的防治 1、局部治疗、保护眼睛。 2、?用抗甲状腺药控制高代谢症候群。 3、早期选用免疫抑制剂及非特异性抗炎药物。 4、? L-T4 5、?生长抑索类似物奥曲肤，据报道有抑制眼球后组织增生作用。 6、 对严重突眼、暴露性角膜溃疡或压迫性视神经病变者，可行手术或球后放射治疗，以减轻眶内或球后浸润。 7、?? 血浆置换 甲状腺毒症心脏病的治疗 ATD治疗 立即给予足量抗甲状腺药物，控制甲状腺功能至正常。 131I治疗 β受体阻断剂 普萘洛尔可以控制心动过速，也可以用于由于心动过速导致的心力衰竭。需要同时使用洋地黄制剂。 处理甲亢合并的充血性心力衰竭的措施与未合并甲亢者相同。 心房纤颤可以被心得安和/或洋地黄控制。控制甲亢后可以施行电转律。 * 特殊类型甲亢 (一)、甲亢危象 (二)、甲亢性心脏病 (三)、淡漠型甲亢(apathetic thyrotoxicosis) (四)、T3型甲状腺毒症 (五)、T4型甲状腺毒症 (六)、亚临床甲亢 (七)、妊娠期甲亢 (八)、胫前黏液性水肿 (九)、甲状腺功能 “正常” 的 Graves 眼病 (十)、甲亢性周期性瘫痪 甲状腺功能亢进性心脏病 随年龄增长而增加，多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者。表现为心脏增大、严重心律失常或心力衰竭、二尖瓣脱垂、心绞痛。排除冠心病等器质性心脏病。并在甲亢控制后，心律失常、心脏增大相心绞痛等均得以恢复者才诊断为本病。 淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年患者 淡漠、嗜睡；食欲减退、腹泻；皮肤干、冷；心率可不快；眼征、甲状腺肿大可不明显 线索：消瘦、心率失常、心力衰竭 易误诊，发生危象，危象不易诊断 原因：机体严重消耗、交感神经对儿茶酚胺不敏感、儿茶酚胺耗竭、缺镁 三碘甲状腺原氨酸(T3)型和甲状腺素(T4)型甲状腺功能亢进症 T3型甲亢见于早期、治疗中或治G后复发期以及缺碘，症状较轻。 T4型甲亢见于GD伴严重躯体性疾病或碘甲亢 亚临床型甲状腺功能亢迸症 特点是血T3，T4正常，TSH降低 伴或者不伴有甲亢症状 妊娠期甲亢 甲状腺激素结合球蛋白（TBG）增加，导致TH升高 HCG相关性,刺激TSH受体，促分泌TH，一过性 产后GD，产后免疫抑制解除，容易发生GD 新生儿GD, 胫前粘液水肿 自身免疫