第八章桩冠和桩核冠.ppt

定义 Definition 是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。 Make use of the post crown for inserting the root-canal inside then acquiring the crown to repair 桩 冠 牙体缺损程度最大时才用桩冠修复 修复选择顺序：嵌体→高嵌体→部分冠→全冠→桩冠。 桩核冠 桩核冠是一种更加合理的设计，先做桩核后再做冠有以下三个好处： 如人造冠需要重作，可以换冠而不用换桩核 牙的轻度错位的也可用改变核的方向的办法使冠恢复到正常位置 桩核与冠是分别完成的，可将不能做全冠大面积牙体缺损以全冠形式修复 特点 Characteristics 固位良好 美观舒适制作简便支持与受力形式合理，是一种较理想的治疗残根残冠的修复体。 种类 Category 　　树脂桩冠 金属舌面板桩冠 烤瓷桩冠 铸造基底桩冠 核冠型桩冠（常用） 适应症与禁忌症 适应证 Indication 1.牙冠大部分缺损，无法充填或用冠进行修复者； 2.残根的根面达到龈下，牙周健康，牙根有足够长度，经龈切除术后能暴露出根面者。 3.前牙颈部横形冠折或后牙残根至龈缘下或牙槽嵴顶以下，行牙龈切除术或牙槽嵴切除术后残根有足够长度和牙槽骨支持者。 4.牙槽骨内残根，根长和根径能满足支持与固位，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面者。 5．错位、扭转牙而没有条件作正畸治疗或非正畸适应证者。 6．畸形牙直接预备固位形不良者。 禁忌证 Contraindication 18岁以下的青少年；有明显的临床症状及根尖周病变；根管壁侧穿，牙根无保留价值者；牙槽骨吸收超过根长的1/3，且根管弯曲，无法取得固位形者；牙槽骨以下有斜形根折，伴牙根松动者；无法取出的断桩，或拆除后无法取得足够的固位形和抗力形者；深覆颌、咬合紧、根长不足无法取得足够的固位形和抗力形者。 修复的条件及时机term and Opportune Moment 修复的条件 患牙经过完善的根管治疗；根尖周无炎症；无骨吸收，或吸收不超过根长的1/3 控制适应证 成功的根管治疗后应观察1～2周,无临床症状 瘘管完全闭合且无临床根尖周症状 尖周病变较大则需要观察更长时间 尖周病变基本得到控制并长期处于稳定状态 根据具体的病情发展和全身状况综合分析，区别对待 修复的时机 根管治疗后观察１～２周； 无自觉症状，无叩痛； 瘘管闭合。 固位要求 桩冠的固位力取决于冠桩与根管壁间的摩擦力和粘接剂产生的粘着力。 冠桩长度 Length 1.根尖部保留不少于4mm的根尖封闭，以保证根管治疗的效果。 2.桩的长度不小于临床冠长。 3.保证桩处于牙槽骨内的长度根在牙槽骨内总长度的1／2，保证有骨吸收情况下桩获得足够的支持力和残根的抗折力。 冠桩的直径：固位与抗力 冠桩的直径：一般不大于根径的1／3； 增大桩的直径，也增大了桩与根管内壁的接触面积，从而增加了固位力，又增加了抗力。 但根管壁过薄时，受力时牙根易折断 如桩过细，不仅固位力不足，受力时桩也易弯曲折断 根的横截面形态 上切牙：根横切面呈圆三角形，唇侧宽于舌侧 上尖牙：横切面呈椭圆形，较切牙粗大，唇舌径大于近远中径 下切牙：横切面呈细小椭圆形、哑铃形，唇舌径大于近远中径。 上双尖牙：横切面呈不规则椭圆形、肾形、马铃薯形，双根管居多。 桩的表面外形： 平行桩：固位力比锥形桩好，用于根长且粗大 锥形桩：适用于细根、短根、继发牙本质少的患牙。 梯形桩：具前两种桩的优点，根管预备较为困难 增强桩冠的固位方法 延长冠桩在根管内的长度； 尽可能多的保存牙冠硬组织； 根管预备成椭圆形，同时减小根管壁的锥度； 根管口及根颈部作出肩台； 尽可能使用铸造冠桩； 争取正常的冠根比例； 如相邻牙可作联冠桩冠； 根管壁作酸蚀处理，冠桩作喷沙处理，选 树脂类粘结剂粘固，以增加其粘结力 桩冠的制作 牙体预备 1.去净残冠上所有的旧有充填体及龋坏组织 2.残冠磨除：切断于近远中龈乳头顶的连线 3.按全冠预备要求与方法进行牙体预备 根面预备 将根面预备成唇舌两个斜面： 唇斜面呈凹形斜面，唇缘位于龈下 舌斜面斜度小，舌缘止于龈上 唇舌两斜面相交，形成了通过根管口的近远中嵴；唇侧肩台１.０毫米，邻面肩台０.５毫米。 根管预备 参考ｘ光片，根据根管内充填材料来判断钻进方向是否正确。方法：使用直机裂钻／和球钻，不许出肩台；熟练者，可使用高速金刚砂车针，按照根的长度、外形、直径，预备出所要求的根管外形。 根管预备时容易出现的错误 根管预备呈喇叭口状；根管长度、直径预备不足／过大；根管壁有倒凹，无法取出蜡型；根管侧穿；牙胶尖推出根管口。 蜡型制作