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养老护理员（中级） 黑龙江龙康职业培训学校 黑龙江省第五医院 刘艳阳 第一章 生活照料 学习单元 1 带鼻饲管老年人的进食照料学习目标 ▲了解鼻饲的定义和常用鼻饲饮食 ▲掌握确定鼻饲管在胃内的方法 ▲能照料带鼻饲管的老年人进食 知识要求 一、鼻饲的概述 1 定义 鼻饲是指鼻饲饮食经过导管或硅胶管由鼻孔进人胃内，或经食管、胃、空肠造瘘管口进入消化道内，分次灌入或持续滴入的进食方式。 2 目的 鼻饲的主要目的是为不能经口进食的老年人从胃管注入流质食物，保证老年人摄入足够的营养、水分和药物，以维持生命。 3 适用证 （1）意识障碍、痴呆不能由口进食的老年人。 （2）因脑出血意外导致经口进食用困难的老年人，进食后出现严重呛咳的老年人。 （3）其他原因引起的进食困难，导致严重营养不良，水、电解质紊乱，酸碱平衡失调的老年人。 4 鼻饲饮食的种类、成分及特点 (1) 混合奶 主要特点：营养丰富，易消化、吸收。 (2) 匀浆混合奶 主要特点：营养平衡，富含膳食纤维，口感好、易消化、配置方便。 (3) 要素饮食 主要特点：无需经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。 二、鼻饲用物 1 鼻饲管 三、判断鼻饲管在胃中的方法 1 用注射器连接鼻饲管末端，进行抽吸，有胃液或胃内容物被抽出。 2用注射器连接鼻饲管末端，从鼻饲管注入10~20毫升空气，同时在胃区用听诊器听气水声。 3 将鼻饲管末端放入盛水杯内，应无气泡逸出，表明误入气泡。 技能要求 带鼻饲老年人的进食照料 步骤1 准备工作 （1）保证室内卫生环境清洁。 （2）护理员衣着整洁，并洗净双手。 （3）检查灌注器的完好情况，并准备毛巾、水杯盛放装100毫升温水和记录单。 （4）护理员根据饮食准备鼻饲饮食。 步骤3 摆放体位 （1）对于上半身功能较好的老年人，护理员应协助老年人采用坐位或半坐位；对于平卧的老年人，护理员应将床摇高或使用软枕垫起，使之与床水平线成30度角。 （2）在老年人的颌下垫毛巾或治疗巾。 步骤4 检查鼻饲管 （1）检查鼻饲管 （2）检查鼻饲管是否在胃内。 步骤5 进行鼻饲 （1）测试鼻饲饮食温度（38~40度） （2）护理员用灌注器从水杯中抽取20毫升温开水，连接鼻饲管向老年人胃内缓慢灌注，再盖好鼻饲管末端盖帽，以确定鼻饲管通畅，并同时可以使用鼻饲管管腔润滑、刺激胃液分泌。 （3）护理员抽吸鼻饲饮食（每次50毫升），在水杯中轻沾灌注器乳头部分，刷下外壁鼻饲饮食残渣，打开鼻饲管帽并连接，缓慢推注，速度10~13毫升每分。灌注后立即盖好胃管盖帽，再次抽吸鼻饲饮食，同法至饮食全部推注完毕。 （4）每次鼻饲量不应超过200毫升，推注时间以15~20分钟为宜，两次鼻饲之间间隔不少于2小时。 （5）鼻饲饮食灌注完毕，护理员用灌注器抽取30~50毫升温开水缓慢注入，冲净鼻饲管内壁食物残渣。保持鼻饲时体位30分钟后，恢复平卧位。 （6）叮嘱并协助老年人进食后保持体位30分钟再卧床休息。 步骤6 整理用物并记录 （1）撤下毛巾，整理床单位。 （2）清洗用物。 （3）准确记录鼻饲时间和鼻饲量。 注意事项 1.对长期鼻饲的老人，每日晨晚应做口腔护理。 2.对需要吸痰的老年人，应在鼻饲前30分钟给予吸痰。 3.鼻饲老年人遵医嘱需要服用口服药物时，为防止鼻饲管堵塞。 4.随时观察老年人鼻饲管固定处皮肤的情况。 5.老年人鼻饲过程中，若出现恶心、呕吐等情况，应立即停止鼻饲，并立即通知医护人员。 6.在鼻饲喂食前，护理员抽吸胃液，若发现胃液呈深棕色或感觉异常，应立即通知医护人员。 学习单元2 救助噎食、误吸得老年人 学习目标 了解噎食、误吸得基本知识 掌握噎食、误吸的急救方法 能对发生噎食、误吸的老年人采取相应的紧急救助措施 知识要求 一、噎食、误吸的概述 1.噎食的概念 2.误吸得概念 3.老年噎食、误吸的原因 （1）老年人生理老化导致神经反射活动的衰退，吞咽肌群互不协调，引起的吞咽障碍。 （2）老年人消化功能降低、咀嚼困难、唾液分泌减少，使其在进食过程中易发生呛咳或噎食。 （3）老年人不良或不正确的进食方式。 二、噎食、误吸得救助 1.救助原则 2.救助方法 （1）拍背法 （2）腹部手拳冲击法 技能要求 对噎食、误吸的老年人采取应急救助措施，报告并记录 步骤1 判断 步骤2 取出口腔中异物 步骤3 实施救助 注意事项 1.老年人发生噎食、误吸是应及时采用正确的急救方法就地抢救，分秒必争。 2.进行抢救时动作用力适度，以免造成肋骨骨折或内脏损伤。 第2节 排泄照料 学习单