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Risk Simulator软件案例分析：医院风险管理本文由中国科学软件网发布，有任何疑问，请联系我们。该案例由Lawrence Pixley提供，他是Stroudwater Associates公司的合伙创建人，该公司是一个医疗行业的管理咨询公司。Larry专长于为医院和执业医师进行风险和不确定性分析并做战略规划和运行分析。他的专业知识涉及医院设施规划，医院/医师合资，医务人员发展，利用平衡计分卡方法计算医师补偿金，实践操作评估，还有执业估价。Larry有15年的医疗管理经验，并且过去23年作为一名顾问，他专长于使用实物期权分析、蒙特卡罗模拟、模拟最优化、数据包络分析（DEA）、排队理论和最优化理论这些科学的管理工具进行需求预测。今天的医院面临着许多可以决定成败的风险因素，包括：来自其他医院和医师组织的竞争。政府法规和条例的变化。微薄的利润。社区关系。债券市场状况和借款成本。少数几个大购买者的寡头垄断（只有几个买者的市场），例如州和联邦政府。筹款及获得社区支持的成功与否。对主要医师、准入优先权和医疗人员年龄的依赖。高固定成本。医疗科技的进步以及对以后病人入院和停留时间长短的影响。此外，全国数百家医院都面临着设备老化问题。使他们左右为难的是修复这些设施还是在新的地方重新建造。许多这样的医院都始建于20世纪初。四周都发展起了居民区，这限制了他们的脚步，严重阻碍了医院的扩展。（此处指美国医院，译者注）问题CMC是一个坐落在大都市区，拥有425个床位的社区医院。另外还有12家医院坐落于此，竞争非常激烈。如同许多小型医院，CMC拥有很多历史长达50年的建筑，三个最重要的建筑年龄分别为50、30和15年。这三座建筑都是双人病房。医院的迅速发展超过了其设施的容纳程度。仅在过去一年中，CMC就不得不将450名病号转移到其他医院，造成$1?600?000的损失。图1.1表示了CMC日均人数，同时说明了为什么医院的床位会不够。图1.1 CMC日均人数对于医院容纳能力的问题，医院首席执行官要求规划团队评估未来10年的离院人数。规划部门使用Excel的线性回归函数进行了趋势线分析并画出了图1.2中的图表。通过对35?000的离院人数应用泊松分布，规划者得出结论需要514张床位。他们没有对这10年中病人的平均住院时间长短变化做出调整，而是假定他们保持不变，如图1.3所示。图1.2 CMC预测因为存在95个床位的潜在需要，董事会要求首席执行官准备一份初始可行性报告。管理人员首先咨询了一个为该医院设计了几座小建筑的建筑师，以估计在现有院区增加95张床位的成本。建筑师估计修复现有院区的建筑并增加95个新床位的成本为$260?000?000。为了在原院区内容纳新加的床位，所有房间必须都是双人间。如今最流行的单人间就不能存在了。图1.3 CMC预测1990年，医院董事会面临了类似的问题，即是在现有院区增加床位还是重新选址再建。董事会决定投资$90?000?000在原址上进行扩展。面对今天这种两难处境，许多1990年时的董事会成员都认为他们那时应该更好分析一下未来的形势。其中一位成员后悔当时没有另外选址再建一个院区。他们清楚知道，他们现在的决定——在原院区进行修复并增加床位还是重新选址——将会影响医院未来30~50年的发展。在市区内没有可用的地方（最小25英亩），但是在临近郊区，医院5年前花费$110?000?000新建的流动医疗中心附近有可用的地方。然而，考虑到在现有院区的投资量和新建院区对市场份额影响的不确定性，是否新建院区还真是有所犹豫。董事会还有其他考虑。过去每次医院试图扩张时总是会牵涉官司。临近物业的所有者在1999年反对兴建急救中心失败，但是他着实通过各种法律途径使该项建设推迟了3年。这显然增加了建设成本，并且因为没有现代化的设施可用，也产生了收入损失。两个董事会成员参加了一个关于医院未来发展的会议，指出建造更多的双人房不是一个合适的决策，其原因如下：到所有设施都准备好开始建设的时候，法规可能会规定新建医院都必须是单人间。病人优先选择单人间，且如果与其他已经改造为单人间的医院相比，CMC将会处于竞争劣势。单人间情况下需要转移的病人较少，因此只需较少的工作人员。感染率会明显降低。收到关于新建一个医院的初步成本评估报告后，医院的首席财务官将图1.4所示的分析结果展示给了财务委员会以对项目可行性进行初次审核。新建医院初步设计的建设成本估计为$670?000?000。研究还显示如果不再为现有建筑融资就可以省下大约$50?000?000。如果规划部门的医院容量设计准确且对每个病人的收入和支出都不变，首席财务官预计医院将增加$95?000?000的还本付息能力。通过出售医院的各种物业和进行大型筹款活动将会抵消一部分成本。过去这些年中，医院在郊区拥有一些办公