养老机构（不含护理型）省级建设补助申请表.PDFVIP

附件1 养老机构（不含护理型）省级建设补助申请表 项目名称 项目地址 申请补助类别 新建补助□ 扩建补助□ 租赁房屋改建补助 □ 用地方式 划拨土地建设□ 自有土地建设□ 租赁土地建设□ 建设进度 开工建设□ 投入使用□ 建筑面积 原有床位数 新增床位数 （平方米） （张） （张） 申请省级资 投资规模 申请省级补助资 助床位数 养老机 （万元） 金数（万元） （张） 构填写 以下已投入使用项目填写 机构设立许可证书编号 法人代表姓名 联系电话 以下已开工建设项目填写 立项批复（备 施工许可证编号 案）文号 项目举办单位 项目举办单位法人及联系电话 项目举 本人郑重声明以上信息完全真实。如能获得资助资金，本人承诺将用于规定用途、5 办单位 年内不退出养老行业。如以上信息不属实，本人自愿承担法律责任。 负责人 填写 法人代表签字（加盖单位公章）： 申请时间： 年 月 日 经审查，该单位系新建□/扩建□/租赁用房改建项目□，新增床位 张，符合资助 县级民 条件，建议资助 万元。 政、财 以上信息属实，如有虚假，本人自愿承担法律责任。 政部门 县级民政部门核查人签字： 县级财政部门核查人签字： 审核意 县级民政部门负责人签字（加盖单位公章） 县级财政部门负责人签字（加盖单位公章） 见 年 月 日 年 月 日 经审查，该单位系新建□/扩建□/租赁用房改建项目□，新增床位 张，符合资助 市级民 条件，核定资助 万元。 政、财 市级民政部门核查人签字： 市级财政部门核查人签字： 政部门 审核意 市级民政部门负责人签字（加盖单位公章） 市级财政部门负责人签字（加盖单位公章） 见 年 月 日 年 月 日 注:1.市级项目不需填写县（市、区）民政部门填写审核意见。2.此表一式四份（市级项目两份），由县市 民政、财政主管业务处室存档。 附件2 护理型（医养结合型）养老机构省级建设补助申请表 项目名称 项目地址 申请补助类别 新建补助□ 扩建补助□ 租赁房屋改建补助 □ 养老机构内设护理院□ 专业护理院□ 专业养护院□ 项目类型 内设分支医疗机构□ 其他□ 用地方式 划拨土地建设□ 自有土