崔洋止血检验4-8.ppt

生理性止血机制 血小板止血 血小板粘附：血小板与异物 血小板聚集：血小板与血小板 （诱导剂、GPⅡbⅢa复合物-FIB、Ca2+） 释放反应 促进凝血（PF3） 血块收缩 维护血管内皮的完整性 血小板的结构和生化组成 （1）表面结构 ————主要有细胞外衣和细胞膜组成 细胞外衣覆盖于血小板的外表面，主要由糖蛋白（GP）的组成，是许多血小板受体所在部位。 细胞膜主要由蛋白质（糖蛋白）和脂质组成。 ★GPⅠb-Ⅸ复合物，是vWF(位于血管内皮）的受体，参与血小板的粘附反应。---血小板与胶原物质间的粘着，以防止血液从损伤的血管内皮外流 ★GPⅡb-Ⅲa复合物，是FIB的受体，参与血小板的聚集反应。---加速内皮损伤处的凝血因子活化，使纤维蛋白在损伤处沉着 血小板的结构和生化组成 （2）骨架系统和收缩蛋白： 电镜下，血小板的胞质中可见微管、微丝及膜下细丝等，它们构成血小板的骨架系统，在维持血小板的形态、释放反应和收缩中起重要作用。 （3）细胞器和内容物： 释放血小板内容物，活化更多的血小板。并促使血管收缩以利伤口的愈合。 ?颗粒—含有?-TG，PF4，纤维蛋白原，因子Ⅴ，Ⅺ 致密体—含有ADP，ATP， 5-HT，Ca2+（促聚剂） 溶酶体颗粒 三种颗粒中含有多种物质与血小板功能相关。 　　 血小板的止血机制 血管受损 血 小 胶原暴露 板 止 血小板粘附 血 功 血小板聚集 能 血小板释放 血小板栓子 凝血因子（12个） 凝血因子※ 1.十二个凝血因子简介---分4组 ①※ VitK依赖因子———Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ ②接触凝血因子———Ⅻ、Ⅺ、激肽释放酶原 （PK）、高分子量激肽原（HMWK）；它们的共同特点是通过接触反应启动内源凝血途径。③对凝血酶敏感的凝血因子———Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ，它们的共同特点是对凝血酶敏感（凝血酶催化纤维蛋白原成纤维蛋白）。 ④其他因子——Ⅲ、Ⅳ。正常情况下，Ⅲ（组织因子）不存在于血液中。Ⅳ即Ca离子 。 止血与凝血的病理生理 过程： （1）凝血活酶 内源：Ⅻ-Ⅻa Ⅺ-Ⅺa Ⅸ-Ⅸa Ⅸa+Ⅷ+Ca2++PF3 Ⅹ-Ⅹa 外源： Ⅲa-Ⅶa+Ca2+ Ⅹ-Ⅹa （2）凝血酶： 凝血酶原__ 凝血活酶 凝血酶 （3）纤维蛋白：纤维蛋白原 凝血酶 纤维蛋白单体 非交联纤维蛋白 ⅩⅢa 交联纤维蛋白（形成真 正的血栓） 参与因子 筛选试验 外源 Ⅲ,Ⅶ,Ca2+ PT 内源 Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ,Ca2+ APTT 共同 Ⅴ,Ⅹ,Ⅱ,Ⅰ,Ca2+ TT ⅩⅢ 抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ） AT-Ⅲ 是体内主要的抗凝物质，其抗凝作用占生理抗凝作用的70%～80%。 AT-Ⅲ是 肝素依赖 的丝氨酸蛋白酶抑制物，分子中有肝素结合位点和凝血酶结合位点。 抗凝机制：肝素与AT-Ⅲ结合，引起AT-Ⅲ的构型发生改变，暴露出活性中心，后者能够与丝氨酸蛋白酶如凝血酶、FⅩa、FⅫa、FⅪa、FⅨa等以1：1的比例结合形成复合物，从而使这些酶失去活性。 蛋白C抗凝系统 蛋白 C 活性蛋白 C 蛋白S Ca2+ 凝血酶