颈、腰突症扳法临床（副本）.pptVIP

颈、腰突症扳法临床应用进展 扳法作为颈、腰椎间盘突出症推拿治疗的关键手法，正确适当的扳法往往能起到“立竿见影”的效果，所以在推拿治疗颈、腰突症中扳法得到广泛的动用和深入的研究。 腰突症扳法 坐位扳法 腰椎旋转复位法 传统卧位斜扳法 定位可根据病变位置的高低，以控制上下旋转幅度来调解来实现。 该法由于定位比较笼统，所以仅能提供有限的准确性。 节段定位斜扳法 在传统斜扳法基础上改进而成 通过调整患者背部和髋关节的姿势来确定腰部斜扳的部位，从而达到节段定位的目的 具体操作 下腰部（L4/5，L5/S1）：背部伸直，尽量屈曲髋关节，使腰骶部尽量后弓，固定臀部，一手向外推肩部使上腰段脊柱向外旋到下腰段，臀部肘向内用力行旋转扳法。 上腰段（L2以上）：背部尽量向后弓，固定肩部，髋关节伸直，一手向内推臀部使下腰段脊柱向内旋转至上腰段，肩部肘向外用用行旋转扳法。 中腰段（L2/3，L3/4）：背及髋关节放松，适度屈曲，固定肩、臀的两肘相反方向同时施术 改良侧位斜扳法 在传统斜扳法基础上改良而成 强调医患配合 充分利用腰部旋转和杠杆原理，使操作轻便、安全、有效 主要改良点（1） 先两手同一方向轻缓小幅度的摇动腰部，并逐渐过渡到两手相反方向转动腰部，通过反复的轻缓转动腰部，使腰部旋转到最大角度（小于或等于30度） 与传统相比较，同一方向轻缓摇动和相反方向反复转动腰部，使患者逐渐适应疼痛状态下腰部尽可能的旋转，良好的医患主被动配合和患者心理状态稳定，腰部往往可旋转到理想的生理角度 主要改良点（2） 通过改变患者上位下肢屈髋的幅度，使需要调整的腰椎某一节段处于扳的支点，此时只需用较轻的力就能扳动该支点。 被调整的腰椎节段处于扳动的支点，按照杠杆原理，此时斜扳法的作用力是易控制的 立体定位斜扳法 从三维角度出发，既考虑到腰椎的自然弯曲，也非常重视腰椎的侧向弯曲。 最大特点是抬高患者上身．腰椎在治疗部位成一侧向弯角．使治疗部位从立体上位于旋转和剪力中心。非治疗部位尽量远离旋转中心，这样能够最大限度地减少非治疗部位对腰椎旋转作用力的缓冲作用 具体操作-准备姿势 患者取侧卧位，健侧在下。 双手手指交叉固定于胸前，肩下垫2厚枕，使上身抬高（脊柱轴线从侧位偏离骨盆垂线）。 L4/5椎间盘突出者，患侧下肢伸直，屈髋20度左右，从而使患者处于以L4/5为剪力中心的侧弯挺腰位 L5/S1椎间盘突出者，患侧下肢尽量屈髋屈膝90度以上（可尽量放松髂腰肌，减少腰椎前屈度），膝部伸出床边，抬高上身，使腰部处于以L5/S1为剪力中心的侧屈位 L3/4椎间盘突出者，2厚枕垫于健侧腋下，患侧下肢伸直，健侧下肢尽量向后伸（牵拉髂腰肌，增加腰椎前屈度）。 具体操作-手法 术手双手掌压住患者患侧髂骨翼部，助手固定患者肩部（两肩连线与床面垂直）。此时术者以双手掌压臀，向下有节奏地加大压力，使患者躯干部旋转逐渐加大，扳动约5次，术中一般可听到脊住在扳动时的“咔哒”弹响声。 提拉旋转斜扳法 患者健侧卧于诊床上，肩下垫一厚的软枕头，患侧下肢屈膝90度以上，膝部伸出床边，健侧下肢伸直。 助手甲将患者的健侧上肢向天花板方向拉提，使患者保持上身离床悬空，健侧下腰伸直及骨盆贴于治疗床的架势，脊柱与床面的夹角约35度；助手乙托住健侧肩膀固定患者体位。 提拉旋转斜扳法 术者双手掌压住患者患侧臀部髂骨翼用力，使患者脊柱旋转30度时有明显的阻力感，这时术者的下压力度约20Kg，以双手肘关节微屈至150度向下发力，有节奏地下压臀部，力度以75Kg为标准，力度控制在45~120Kg范围均为有效和安全力度，这样下压及扳动以7次为限，使患者躯干部旋转角度逐渐加大，脊柱旋转角度最大不超过45度，术中可听到脊柱在扳动时的“咯哒”声。 手法特点 准备姿势使腰椎成角，可减少胸椎对旋转手法的缓冲作用，使作用力最大限度的到达下腰部，减少手法对无关部位的影响 既有斜扳作用，又有定位、牵拉作用，能最大限度地减少椎间盘压力，扩大椎间隙，增加神经管容积 四点定位斜扳法 患者取侧卧位，患侧在上，位于下面的下肢自然伸直，上面的下肢屈髋屈膝。 术者面对患者而立，一肘按压住患者肩前部，另一肘按压于其髋部，双手的拇指叠指或并排推压住偏歪的患椎棘突，同时术者用自己的腹部抵住患者屈曲下肢的胫骨部，通过主动对其下肢的挤压来调节中层得腰部的曲度并由此完成对患椎的定位。 双手协同用力，相反方向上的缓缓推动，使其腰椎被动旋转，当旋转至极限处时，稍停片刻，再做一个稍大幅度的、有控制的突发性扳动，此时常可听到声响，提示复位成功。 手法特点 该手法的操作要领中重点强调动用四点定位法 通过这四个点，可以明确地反被扳动椎体定位到待调椎体上，使定位性更准确。 腰部扳法的安全性 目前少有腰部扳法安全性的临床性报导，说明腰部扳