3例围产期心肌病误诊分析.pdfVIP

大理学院学报 第6卷第12朝2007年12胄 J0URIl L OFDAU UNIVERSITY Vo1．6 No．12 Dec．a。0 3例围产期心肌病误诊分析 袁 彩 。尹荣慧 (1．大理学院非直属附属医院妇产科，云南大理 671000；2。云龙县医院妇产科，云南云龙 672700) [关键词]围产期；心肌病；误诊分析 [中图分类号]R714。7 [文献标识码]D [文章编号]1672—2345(2007)12—0088—03 围产期心肌病是指原来无器质性心脏病的孕 分子肝素抗凝治疗7d后，咳嗽、咳痰、气喘等症状好 产妇，于妊娠最后3个月至产后6个月内的心肌疾 转，夜间能平卧。行剖宫产术，术后继续给予强心、 病，临床上主要表现为充血性心力衰竭和收缩功能 利尿、扩血管、抗凝、抗炎对症治疗后心衰症状消 障碍，本病在我国并非少见，近年来有增多的趋势， 失，住院治疗17d后出院，门诊随访半年，能胜任一 如对本病认识不足或缺乏识别能力易导致误诊。我 般农活。 科收治3例，现分析报道如下。 对围产期心肌病认识不足及对患者咳嗽、咳 l病例报告 痰、气喘、气急的表现仅局限于肺部感染来分析思 例1：女，20岁，农民。因停经8月余，咳嗽，咳痰1 考，而忽略了左心功能不全所致的咳嗽、咯痰、气 周，发热气促3d于2007年4月20日收住人院。患者平 急，与肺部感染体征相混淆而误诊，以致未能及时 素月经规律，孕3月患过“上感”一次，人院前一周出 发现心衰和对左心衰病人未能及时抗心衰强心利 现咳嗽，咯粉红色泡沫痰，人院前3d出现发热气促， 尿治疗，单用抗生素治疗无效，行x线检查提示心脏 最高体温达38．9℃，伴咽痛，不能平卧。既往无心脏 普大时，围产期心肌病才得以确诊，延误了诊治。 病史。查体：体温36．6℃，脉搏84次／min，呼吸21次／ 例2：女，22岁，农民。因停经9月余，心慌气促不 rain，血压110／70mmHg(1mmHg=0．133 3kPa)，口唇 能平卧2d，咳嗽、咯痰1d于2007年4月8日急诊人院。 轻微发绀，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许细湿 孕期不定期产检3次，具体情况不详。2d前感心慌气 哕音，心率84~,．／min，心界向左下扩大，各瓣膜听诊 促，不能平卧，咳嗽，咯粉红色泡沫痰1d，在当地医 区未闻及杂音，双下肢浮肿(++)，产检宫高33em，腹 院诊治无效而转入我院。既往无心脏病史。人院时 围100era，头先露，胎心音120次／min，血常规：WBC 查体：体温36℃，脉搏126次／min，呼吸28次，min，血压 3．8x lOgL，HGB 92g／L。人院初步诊断为：(!)GP032 130／100mmHg，口唇发绀，喘息貌，颈静脉怒张，扶人 周。②妊娠合并急性上呼吸道感染，妊娠合并肺炎。 病房，急性病容，呼吸急促，双肺呼吸音粗，肺下段 ③轻度贫血。给抗炎止咳对症治疗症状无明显改 可闻及细湿哕音，心前区无隆起，心尖搏动点位于 善，胸片检查提示：心脏呈普大型，考虑心肌病并心 左锁骨中线第六肋间外0。5em处，博动范围约8em， 衰。彩超提示：左心房、左心室内径扩大，符合围产 有抬举感，叩诊心界向左下扩大，心率126~,．／min，未 期心肌病改变。心电图示：sT段下移。确诊为围产期 闻及杂音，腹膨隆增大如孕月，胎心音142次／min，双 心肌病。给予强心利尿、扩血管、抗炎对症治疗，低 下肢凹陷性水肿(+++)。人院诊断为：①G P038~sJ~] [收稿日期]2007—08—10 [作者简介】袁彩(1974一)，