BiPAP呼吸机治疗急性心源性肺水肿25例分析.pdfVIP

广 西 医 科 大 学 学 报 2007 Dec；24(6) · I SIT 950 · JOURNALOF GUANGX MEDICAL UNIVERSITYI BiPAP呼吸机治疗急性心源性肺水肿25例分析 秦小雯 (广西玉林市第二人民医院呼吸内科 玉林 537000) 2003年7月至2005年 12月我科使用 NPPV方法中的 压力。记录患者的出入量，动态监测呼吸频率、心率、血压、 BiPAP呼吸机治疗25例急性心源性肺水肿患者，现将结果 指端血氧饱和度和神志，检测使用呼吸机前及使用后2 h动 报道如下。 脉血气，之后每天检测2次，病情变化随时监测。 1．3 撤机标准：急性心功能不全的患者，急性肺水肿控制后 1 临床资料 可停机，对于有基础心脏病变的患者，如果突然撤机，容易导 致心脏后负荷的突然加重，可能再次加重心功能不全和低氧 1．1 一般资料：本组 25例患者中，男 16例，女9例；年龄44 ～ 血症，所以要缓慢降低通气支持 当患者神志清晰，咳嗽有 68岁，平均53岁；冠心病 8例，高血压性心脏病 l1例，扩 力，血压稳定，肺部干湿性哕音明显减少；在呼吸机氧浓度≤ 张型心肌病4例，病毒性心肌炎2例。所有患者均予吸氧、镇 静、强心、利尿、扩血管、解痉平喘等常规治疗。经常规治疗 35％，IPAPO．59～O．78 kPa，EPAP0．20～O．39 kPa情况下自 1 h后症状、体征无明显改善，有下列表现之一者即予 BiPAP 主呼吸在 15～20次／min,动脉血气分析指标正常，胸片无肺 通气：①意识模糊；②动脉血气pH≤7．3；③5 L／min流量面 水肿征象，可以撤机。 1．4 统计学方法：计量资料采用均数±标准差(z±S)表 罩吸氧状态下动脉血氧分压≤8 kPa。 1．2 治疗方法：使用美国伟康公司生产的S／T-D型 BiPAP 示；治疗前后自身对比采用配对t检验。 呼吸机和随机附送的硅胶鼻式面罩，选择合适的鼻式面罩， 1．5 结 果 用软帽固定，湿化装置盛蒸溜水，加单向活瓣，氧流量 3 L／ 1．5．1 治疗后3O～60 min，患者低氧血症表现均明显改善， 心悸、气促、呼吸困难及紫绀明显缓解，体位由强迫端坐位转 min，选择自主呼吸模式(S／T模式)，吸气压力(IPAP)从 为半卧位或卧位，呼吸减慢，肺部湿哕音明显减少，心功能由 0．78 kPa起，逐渐增至患者舒适感，压力一般在 1．18～1．47 Ⅳ级转为Ⅱ～Ⅲ级。治疗前及治疗 2 h后 HR，RR，SBP， kPa，呼气压力(EPAP)为0．49～O．98 kPa。之后根据患者反 应逐渐调整，当患者的SaO 90 ，呼吸平稳，呼吸频率 16 DBP及动脉血气变化见表1。 ～ 18次／min，心率100次／min时，可以考虑开始降低通气 表1 BiPAP通气治疗前后各项检测指标变化(x±S) 1．5．2 不良反应：主要是咽干燥、鼻面罩压迫不适、胸闷、腹 达到正