水蛭片辅助治疗难治性肾病综合征31例.docVIP

水蛭片辅助治疗难治性肾病综合征31例 【摘要】目的：观察水蛭片治疗难治性肾病综合征的疗效。方法：2005年至2007年3月临床诊断为难治性肾病综合征患者31例在常规应用激素及环磷酰胺等药物治疗无效基础上，给予水蛭片（脑血康）3片，tid口服8周。结果：总有效率83.8%，治疗期间无明显不良反应，治疗前后尿蛋白、血浆白蛋白、总胆固醇均有显著变化。结论：水蛭片治疗难治性肾病综合征有临床应用价值。 【关键词】水蛭 难治性肾病综合征 治疗 中图分类号：R692 文献标识码：B 文章编号：1728—6077（2008）11—0029-02 难治性肾病综合征（nephrotic syndrome,NS）为常见临床综合征，其治疗方法一直为临床医生所重视。我科于2005年5月到2007年3月对31例难治性NS患者，在常规应用激素及环磷酰胺等药物治疗无效的基础上，辅以水蛭片（脑血康）治疗，取得较好疗效，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 难治性NS31例，男15例，女16例；年龄18~62岁，病程平均（42±15.2）个月；全部为住院患者。其中11例肾活检病理诊断为系膜增殖性肾炎，8例为膜增殖性肾炎，膜性肾病5例，尿灶增生性肾炎3例，4例未活检。选择标准：①按1992年全国原发性肾小球疾病诊断专题座谈会修订的肾病综合征诊断标准[1]；②排除各种原因所致的继发性肾病综合征；③经激素和环磷酰胺冲击治疗6~8周后仍未控制病情，且无出血倾向，血小板计数、出凝血时间正常者入选治疗。 1.2 治疗方法 全部采用NS基本治疗方法（低盐、低脂、优质蛋白饮食，糖皮质激素、环磷酰胺、水肿严重者加用利尿剂、常规降脂治疗），加用水蛭片（脑血康）0.16g/片（由山西太行药业有限公司生产）3片，tid，疗程8周。 1.3 临床观察项目 治疗前及治疗后每两周、四周、六周、八周分别测定24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、血浆总胆固醇、血浆尿素氮、血浆肌酐及凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、血小板计数。观察出血倾向、肝功能损害、血小板减少、药物过敏及其他副作用。观察时间为8周。 1.4 疗效判断 治愈：症状消失，尿蛋白转阴；显效：症状体征明显改善，尿蛋白定量减少大于50%；有效：症状体生有改善，尿蛋白定量减少25%~50%；地效：症状体征无改善24小时尿蛋白定量减少小于25%或无变化。 2 结果 2.1 近期疗效 31例中治愈5例，显效13例，有效8例，无效5例，总有效率83.8%。 2.2 实验室检查 治疗前及治疗后两周、四周、六周、八周分别测定24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、血浆总胆固醇变化情况见表1，治疗4周后各项指标均有显著变化。治疗8周后各项指标除血浆总胆固醇外，其他观察指标均有非常显著变化。血浆尿素氮、血浆血肌酐、血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间均未见异常。 2.3 统计学处理（计数资料t检验） 表1 治疗前后部分实验室指标改变（x±s） 时间 24小时尿蛋白定量g/d 血浆白蛋白g/L 血浆总胆固醇mmol/L 治疗前 5.01±0.18 17.20±1.5 6.01±1.02 治疗后2周 4.85±0.23 18.25±1.30 5.91±0.82 治疗后4周 3.45±0.30* 21.06±1.21* 5.20±0.96* 治疗后6周 2.02±0.20* 26.30±1.30* 4.82±0.56* 治疗后8周 1.60±0.23** 29.71±1.51** 4.18±0.50** 注：治疗前后比较*p＜0.05，**p＜0.01。 2.4 不良反应 5例出现恶心等胃肠反应，经对症处理后症状缓解，未影响治疗，全部病例无皮肤瘀点，无其他部位出血，无肝功能损害，也无其他不良反应。 3 讨论 难治性肾病综合征是多种复杂的反应参与的一组肾病，发病机制以免疫性炎症为主，也有非免疫因素石破天惊。不仅因为大量蛋白尿、脂质代谢紊乱可以导致肾小球硬化及肾功能不全，肾小球内凝血在肾小球疾病的发生、发展中也起极其重要作用[1]。肾病综合征血液高凝状态形成与凝血因子活性增高、纤维蛋白活性抑制、血小板的激活、肾实质的凝血活等因素相关[2]，同时由于治疗需要，激素长期大量使用亦进一步辊重血液高凝状态。水蛭片（脑血康片）是由水蛭经现代工节加工提炼制成。水蛭始载于《神农本草》，历代本草均有记述[3]。水蛭具有破血、逐瘀、通经之功能，临床用于治疗症瘕、痞块、血瘀闭经、跌打损伤等。现代研究表明，水蛭及其唾液中含有多种活性成分，能强有力地抑制胰蛋白酶钠、纤维蛋白溶酶和人类中性粒细胞蛋白酶抑制剂等[4、5]。其中抗凝活性最强的是蛭素，水蛭素是一种含65个氨基与3个二硫键的多肽，分子量约7000，现已分离鉴定出7