人工心脏起搏器.ppt

永久性心脏起搏器临床应用基础知识 起搏器基本概念 人工心脏起搏器的发展史 永久心脏起搏器是一种可植入体内的电子治疗仪，通过发放电脉冲，刺激心脏激动和收缩达到治疗目的。自1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，40多年间，起搏器制造技术和工艺快速发展，其功能日趋完善。目前永久心脏起搏器植入已成为一种常规治疗技术，为临床广泛应用。  起 搏器系统由脉冲发生器及电极组成。脉冲发生器埋植在胸大肌上方的皮下组织中。脉冲发生器体积小，但其中有电池，还有几万个元件组成的多种高集成电路，分别负责起搏器的各项功能。电极导线的顶部及体部有起搏和感知的金属电极，负责起搏器的起搏和感知功能。电极导线经周围静脉植入，放置在相应的心腔，紧贴心内膜，其尾部与脉冲发生器的连孔相连。起搏电极有单极与双极之分。单极电极导线的顶部电极（—）与脉冲发生器金属壳（+）构成单极起搏和感知，双极电极导线的顶部电极（—）与体部的环状电极（+）构成双极起搏和感知。  起搏器的组成部分与电路 脉冲发生器： 电路/电池 电极导线 阴极/人体组织 阳极 其它 传感器 电极导线 普通起搏器分类 可根据电极导线植入部位进行分类： 单腔起搏器。分为VVI起搏器（电极导线放置在右室心尖部)和AAI起搏器（电极导线放置在右心耳）。 双腔起搏器。植入两支电极导线，常分别放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行房室顺序起搏。其中自身心房P波被感知，经DDD起搏器传导后引起心室起搏。VAT则是其常见的一种工作模式，即佩带DDD起搏器的患者自身心房率（窦性心律）正常，而房室结传导功能较差时的工作模式。临床目前应用的起搏器99%以上都是单腔或双腔起搏器。 三腔起搏器 左心房+右心房+右心室的三腔起搏（治疗和预防心房颤动） 右心房+右心室+左心室的三腔起搏（治疗顽固性心力衰竭）。 四腔起搏器 双心房+双心室（治疗心力衰竭伴阵发性心房颤动） 适应症 4．窦房结变时性功能不良而伴症状者 1）变时性功能不良的定义 窦房结的变时性功能是指随机体代谢的变化，窦性心率能相应变化的功能，这是植物神经对窦房结变时调节的结果。当运动后心率不能达到或超过预测值，并达到一定程度时，称为“变时功能不良”或称变时性异常。 2）变时性功能不全的发病率 不同作者应用标准不同，发病率不同。①Rickards的资料表明，需要植入永久起搏器的患者中，约55%的人存在变时性功能不良；②Rosenqvist认为，以运动后心率120bpm为标准，病窦患者的40%（28%~50%）伴有变时性不良；③另一项研究以运动后心率小于最大预测心率的80%为标准时，病窦患者58%合并变时性功能不全。 3）变时功能不良分类 （1）变时性不全：①运动早期变时功能不全型；②运动后期变时功能不全型；③运动停止后心率速降型。 （2）变时性过度：运动后的心率高于预测最大心率 并发症 手术步骤及相关事项 活动指导 卧床24小时，可向左侧翻身 24小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量， 抬臂，扩胸或“爬墙”，摸对侧耳垂， 术后 2～4 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务 5～12 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼 3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物 锻炼循序渐进 运动时心率不超过休息心率 5～10 次/分 心脏起搏器术后的健康宣教1 起搏器知识指导： 1、年限一般是5至10年 2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、 安装日期、品牌等） 3、定期随访，术后1个月内1次，3个月内1次。 后每半年一次。年限前1至2年，随访时间由变为1至3个月。 心脏起搏器术后的健康宣教2 病情自我监测： 1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过5次/ 分，及时就医。 2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医 3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医 心脏起搏器术后的健康宣教3 一、透热疗法：避免作电针灸或电热疗法 二、核磁共振 三、电刀术： 1 将起搏器程控为VOO模式，避免电刀与起搏器或电极的直接接触 2 将地线盘放在适当位置，以使电流径路避开或远离起搏器系统。 3 使用时间短、有间歇、不规则脉冲，使用尽可能小的能量。 4 尽量使用双极电刀系统 5 准备好临时起搏和除颤设备 心脏起搏器术后的健康宣教4 四、体外除颤 除颤器的电极片应昼远离起搏器（最少13厘米） 通过将除颤器电极片与植入的起搏器/电极系统垂直放置，可以将穿过起搏器和电极的电流减到最小 采用临床使用的最小有效能量输出 五、高能量辐射 X射线和荧光镜透视检查不会影响起