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胎儿监护在胎盘早剥中的应用胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘,监护仪在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,起病急、进展快,若处理不及时,可导致严重的内出血甚至DIC,可危及母儿生命,国内报道的发生率为4. 6‰~21‰,国外的发生率为5. 1‰~23·3‰。本文通过对1988年4月~1999年6月期间共收治了16例胎盘早剥产妇CST胎监情况,报告如下。??? 1　资料与方法??? 1. 1　一般资料:我院1988年4月~1999年6月共收治了16例后被明确诊断为胎盘早剥的产妇,均系非我院产检产妇。胎盘早剥分型诊断标准参考妇产科学,胎心监护图形判断参考胎儿电子监护学。产前检查不规范, 15例单胎妊娠。1例为双胎妊娠,年龄20~38岁,平均28岁。胎龄33+~40+周,初产妇10例,经产妇6例,入院时均已自然进入产程,进入产程时间2~10h,其中2h 1例, 2+~5h 6例, 5+~8h 4例,8+~10h 5例。肛门检查宫口开大情况:开大8·0cm 1例,开大3. 0~7. 0cm 8例,开大3·0cm 7例。血压正常11例, 5例血压轻度升高,入院经密切监测BP正常,均无蛋白尿,血常规正常,宫缩强1例,宫缩中强6例,宫缩强度中9例。胎膜已破10例,无血性羊水,未破6例。阴道流血量:少于月经量10例,多于月经量6例,生命体征均正常。血色素: 90~100g/L 6例, 100g/L 10例。入院时产妇均做B超检查,均为宫内活胎无前置胎盘和胎盘早剥征象羊水量正常。??? 1. 2　方法:入院待产,产妇均做CST对胎儿进行监护,监护前避免产妇饥饿状态及避免使用镇静药,孕妇取半卧位或左侧卧位,查清胎方位,确定胎心音位置。打开监护仪,调定走纸速度为3cm/min,将涂有耦合剂的腹壁探头放置于胎心音区并放置好宫缩探头后用弹性腹带固定。在描记胎心率的同时,孕妇凭自觉有胎动时,手按机钮在描记胎心率的纸上作出记号。连续记录20min为1单位,如20min内无胎动,再延长20min监护时间,以等待睡眠中的胎儿醒来,避免胎儿睡眠中的错判。??? 2　结　果??? 2. 1　宫缩特点: 16例均表现出子宫收缩不同程度的高张状态,宫缩有间隙,有增强,但增强结束胎监显示宫缩曲线不能回到基线位置,而是处在宫缩最强下约一半左右的位置,除1例产妇因宫缩强而感觉腹痛难忍,并因急产在入院半小时顺产分娩外,其余产妇未表现出特殊不适,检查子宫体无明显板状腹,压痛亦不明显。??? 2. 2　胎心音特点:胎心音基线120次/min 3例,120~160次/min 9例,基线变异减少,其中急产产妇出现早减外,晚减出现5例, 10例出现延长减速。??? 2. 3　1例急产,新生儿轻度窒息,胎盘检查轻度胎盘早剥,产妇宫缩好,产后2h阴道出血量600ml。5例经产妇经使用安定针10mg肌肉注射、左侧卧位、吸氧等处理,宫口开大较快,胎心基线变异相对较好,在胎儿电子监护的持续监护下于入院2h内结束分娩,新生儿轻度窒息,宫缩好,产后2h阴道出血量600~750m,l10例产妇经上述处理胎监检查仍无改善,查血常规示血小板有减少, PT、APTT经度异常,再次做B超后发现胎盘早剥存在,且短期内不能经阴道结束分娩,而行急诊剖宫产术,胎盘检查7例轻度胎盘早剥,术中宫缩好,出血量600~700m,l术后2h阴道总出血量700~800ml。1例中度胎盘早剥,出血量800m,l术后2h阴道总出血量950m,l 2例重度胎盘早剥,其中1例发生子宫卒中,未发生子宫卒中的产妇术中出血量1200m,l宫缩差,再经使用宫缩剂、按摩子宫、热敷子宫体、补液、止血等处理好转,子宫卒中产妇术中出血量2000m,l出现休克表现,宫缩差,再经使用宫缩剂、按摩子宫、热敷子宫体、补液、输血、止血等处理仍无好转,阴道出血量达3000m,l被迫行子宫切除而保住生命,因处理及时而未发生DIC等严重并发症。且后3例新生儿均重度窒息,经积极抢救转好。术中还发现中度以上的胎盘早剥伴血性羊水。16例产妇经积极救治均痊愈出院。??? 3　讨　论??? 3. 1　胎盘早剥这一妊娠晚期的一种严重并发症,是否及早发现决定着预后的好坏。其产后出血量均较正常产妇多。本组16例产后出血量均超过500m,l均发生了程度不同的产后出血。??? 3. 2　临床上有如妊娠高血压、子痫前期、外伤、宫缩过强等导致胎盘早剥的常见诱因,本文除1例急产合并宫缩过强外其余均未发现导致胎盘早剥的高危因素,且B超也未发现,给临床早期诊断带来困难。??? 3. 3　在B超检查中不能了解宫缩情况及宫缩与胎心的关系,从这一点来看胎监,它可以将宫缩与胎心有机联合在一起,能及早的发现因高张性宫缩使子宫的血液循环受阻