胎儿血氧饱及度在胎儿监护中的应用.docVIP

胎儿血氧饱和度在胎儿监护中的应用目前产程中的胎儿监护主要手段为胎儿电子监护, 胎儿监护仪其敏感性虽高, 但特异性较低, 导致剖宫产率增加。有必要寻找一种安全、直接、持续、无创并有一定敏感性、特异性的方法。在减少过度干预的前提下, 预防新生儿窒息的发生。??? 1 对象与方法??? 1.1 研究对象 选择 60 例初产妇作为研究对象。入选标准: 单胎, 头位; 孕龄≥37 周; 宫口开大≥3cm;胎膜早破24 小时; 除外低置胎盘或不明原因阴道出血; 除外其他妊娠合并症和并发症需急症手术结束分娩者; 产妇无发热及其他感染征象。年龄 20～35岁, 孕周 37+1～41+3W。??? 1.2 方法 对实验对象同时进行胎心电子监护和胎儿血氧饱和度监护, 在胎儿娩出后抽取脐动脉血行血气分析。由专人记录新生儿的 Apgar 评分及一般情况。随访产后有无母儿感染及其它并发症。??? 1.3 诊断标准 无胎动及宫缩时, 胎心率180 次/分或120 次/分, 持续 10 分钟以上; 基线变异频率5bpm; OCT 见频繁重度变异减速或晚期减速。胎儿血氧饱和度30%为异常。脐动脉血气分析 pH 值以7.15 诊断为酸中毒。临床处理以胎心电子监护的诊断为准。??? 1.4 新生儿窒息标准 新生儿 Apger 评分: 8~10 分为正常新生儿, 4~7 分为轻度窒息, 4 分为重度窒息。??? 1.5 统计学方法 采用 SPSS10.0 版本统计软件包,均数比较采用独立样本 t 检验, 相关性分析采用Pearson 相关分析, 组间差异比较采用单因素方差分析的多重比较。??? 2 结果??? 2.1 分娩结果 自然分娩者 38 例, 剖宫产者 16 例,产钳助产者 1 例, 吸引器助产者 5 例。新生儿轻度窒息者(Apgar 评分 4~7 分)11 例, 无重度窒息。产时及产后并发症: 无产后发热及感染, 无新生儿感染或头面部损伤。??? 2.2 胎儿血氧饱和度与脐血血气的关系??? 2.3 胎儿血氧饱和度与分娩后的脐动脉血 pH 值呈直线相关2.4 两种胎儿监护方法预测新生儿酸中毒的准确性根据脐动脉血 pH 值将新生儿分为非酸中毒组(pH7.15, 43 例) 及酸中毒组(pH7.15, 17 例), 评估胎儿电子监护与胎儿血氧饱和度预测新生儿酸中毒的敏感性、特异性、阳性预期值、阴性预期值及准确率, 结果见表 2。??? 2.5 各种胎儿监护方法预测新生儿窒息的准确性依据 Apgar 评分将新生儿分为窒息组(Apgar7分, 11 例) 与非窒息组(Apgar7 分, 49 例), 评估胎儿电子监护与胎儿血氧饱和度预测新生儿窒息的敏感性、特异性、阳性预期值、阴性预期值及准确率, 结果见表 3。??? 2.6 产程中的手术干预 胎儿电子监护图形异常诊断为胎儿宫内窘迫者 33 例, 其分娩方式及新生儿窒息(Apgar≤7 分)情况见表 4。??? 3 讨论??? 3.1 产程中胎儿血氧饱和度测定的临床价值产时胎儿监护是围产儿监护的一个重要环节,原则力求达到发现一瞬间的变化, 及早进行处理,确保娩出无缺氧损伤的新生儿。胎儿脉冲血氧测定法是近年国外兴起的一种新的产时胎儿监护方法, 该方法可以在产程中对胎儿连续进行血氧饱和度的监测, 及时发现胎儿宫内缺氧, 最大限度地保证胎儿宫内安全。??? 本研究中对新生儿脐动脉血的血气分析, 与胎儿 FSaO2值进行统计分析, 发现: 分娩前 30 分钟的FSaO2与分娩后脐动脉血的 pH、BE、PCO2及 PO2之间的 P 值0.000, 具有显著相关性。而且, FSaO2与UAPH 呈直线相关(见图 1)。据文献报道: Helen与Langer等专家对 FSaO2与血气分析的各数值之间的统计分析也得出基本相同的结论。以上结果表明:胎儿血氧饱和度是反映胎儿宫内氧合状态与酸碱平衡状态的良好指标。能够准确的测出胎儿宫内是否处于缺氧状态, 使医护人员能够对产妇做出正确的临床处理, 因此, 它具有相当大的临床价值。??? 3.2 产程中两种胎儿监护方法的比较胎儿电子监护简单易行, 多年来的临床实践已证明了其对降低新生儿窒息发生率的临床意义。但是, 电子监护存在较高的假阳性, 并且胎儿电子监护受到多种因素的干扰。据报道: 1974~1991 年美国因胎儿窘迫为指征行剖宫产者增加 15 倍, 从 0.6%升至 9.2%。Dildy 等指出, 因胎儿窘迫行剖宫产者占剖宫产总数的 1/5 左右, 其中半数胎儿并无缺氧体征。??? 在本研究中, 胎心电子监护出现异常图形预测新生儿酸中毒的特异性为 55.8%, 准确率为 60%, 胎儿 血 氧 饱 和 度 预 测 新 生 儿 酸 中 毒 的 特 异