半月板移植术后护理-课件.pptVIP

半月板移植护理查房 北京积水潭医院 运动医学中心 半月板手术的发展 在半月板移植出现之前，对于这些患者的治疗包括口服或注射药物治疗、关节镜下关节内清理、下肢力线矫正、或者关节置换。但是，这些方法对于年轻的患者效果不佳。 在1970–1980年间，Carl Wirth在德国进行了首例半月板移植。这对于很多年轻的半月板全切的患者，无疑是一个巨大的喜讯。 半月板手术的发展 Verdonk等人在德国柏林对半月板移植的成活率进行了长期的随访 ，而且Verdonk还提出了如何将新鲜的半月板移植物保存数周的方法。现在，他们的患者随访时间已超过10年。 Verdonk等人随访10年以上的病例显示较好的结果，而且外侧半月板移植的效果要优于内侧半月板移植。 结论：半月板移植能够延缓关节置换的时间 半月板移植的现状 2002年的统计资料显示，从1991年开始，全世界已经进行超过4000例的异体半月板移植，每年大约有800例左右。 目前，运动损伤科从2006年5月开展了这项技术，而且取得了初步的成功，半月板移植已经逐渐成为主流的选择。 膝关节镜手术 膝关节镜手术是运动创伤外科微创手术技术，它使许多膝关节手术在不切开关节的微创条件下完成。 其工作原理是在膝关节周围作2至3个0.5厘米的小切口，建立工作通道，置入关节镜镜头和手术操作器械，在电视显像系统指引下进行手术操作。 膝关节解剖 膝关节是人体最易损伤的关节之一，它由股骨远端，胫骨近端和髌骨组成。同时附着前交叉韧带，后十字韧带，关节囊和半月板组成了关节的稳定结构。 半月板解剖 胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，内侧半月板呈“C”形，外侧半月板呈“O”形。 半月板的主要功能 承载负荷 吸收震荡 增加稳定性 润滑作用 增加关节的匹配 半月板与关节的匹配 观察半月板对于协调股骨和胫骨关节面的作用 半月板与股骨髁相容纳 正常半月板 临床表现及诊断 疼痛 肿胀 积液 关节屈伸活动障碍 “交锁”现象 弹响 适应症 具有早期关节炎表现的半月板全切术后：阻止关节进一步退化 前交叉韧带缺失：提供附加稳定性，保护ACL 伴随截骨手术：增强胫骨高位截骨的手术效果，延缓畸形的复发 预防性移植：年轻病人不可修复的半月板损伤或外侧盘状半月板全切术后防止随后一系列的膝关节退变 禁忌症 膝关节存在严重退化表现 Outerbridge IV级软骨退化改变 软骨退化低于IV级改变，但合并股骨髁变平和明显骨赘形成的放射学改变 关节不稳定 力线不良 存在膝关节感染病史 半月板移植的最理想候选人 膝关节稳定， 下肢力线正常， 小于50岁， 存在膝关节症状的半月板缺失患者 移植物的选择 可供选择的移植物中得到临床应用的是： 自体移植 异体移植 半月板支架 为什么选择异体半月板作为移植物？ 许多材料曾被试验用于半月板移植，希望能够代替半月板，例如胶原支架结构、肌腱移植物、合成材料等，但是，只有异体半月板移植后能够经得住时间考验，能够发挥正常半月板的一些生物力学功能。 异体半月板移植物的免疫反应 由于半月板的内在的细胞都是包裹在致密的基质中，不会与免疫细胞接触，因此半月板被认为是“免疫豁免”（immunoprivileged）的组织。 很多临床和实验研究都显示异体半月板移植后并不会出现全身的或局部的免疫反应（无论是大体的还是镜下的）。 测量移植物的大小 选择合适大小的半月板移植物对半月板移植手术非常重要，决定了移植后半月板能否与膝关节结合和术后膝关节的功能。 半月板异体移植的术前测量 半月板异体移植的术前测量 测定胫骨平台外侧缘与外侧髁间棘最高点距离以及胫骨平台内侧缘与内侧胫骨髁间棘最高距离 植入前准备 半月板手术的操作 关节镜下进行关节内清理，对残留的半月板边缘进行修整，创造适合半月板植入的环境 准备半月板移植物（内侧半月板采用半月板前后角骨栓的技术，外侧半月板采用Key-hole技术） 半月板手术的操作 将半月板移植物植入膝关节，使用由内向外的缝合技术缝合固定半月板，在膝关节后内或后外作小切口打结 固定移植半月板的骨块（内侧半月板固定半月板前后角的骨栓，外侧半月板固定Key-hole的骨块） 手术室环境 截石位 患肢屈膝90?，自然下垂（腘窝处垫卷）；外侧放置侧方挡板，以方便术中膝外翻 健侧肢体置于腿托上，截石位，充分外展，扩大手术操作空间 托盘：便于术中放置手术器械 内侧半月板植入隧道的准备和植入过程 自内向外缝合周边 半月板植入过程 半月板移植术后图像（近观） 关节镜下所见 Keyhole技术 骨槽的准备 植入外侧半月板 病历介绍 患 者： 苏XX，女性，28岁 诊 断: “右膝半月板切除术后” 损伤机制: 主因右膝内侧半月板切除 术后一年股四头肌轻度萎缩,关节内侧间隙压痛,有疼痛病