第5章 肿 瘤-课件.pptVIP

肿 瘤 tumor，neoplasm 引 言 肿瘤是一大类常见病，根据肿瘤的生物学行为分为良性、交界性、恶性，其中恶性肿瘤对人类健康的威胁较大。目前对肿瘤尤其是恶性肿瘤的研究成为一世界性的热门研究课题。 十大肿瘤(按死亡率) 胃癌 肝癌 结直肠癌 食管癌 肺癌 白血病 淋巴瘤 子宫颈癌 鼻咽癌 乳腺癌 第一节 肿瘤的概念 一、定义： 机体在致瘤因子作用下，局部组织细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控而发生异常增殖所形成的新生物。 多数形成肿块 异常增殖指过度增生、异常分化 1、增生过度 相对无限制性、自律性生长—— 2、异常分化 增生的肿瘤细胞失去了分化成熟的能力，肿瘤细胞与正常组织细胞形态结构有差异。 二、肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 注意事项 肿块不一定都是肿瘤，例如 慢性炎性病变 炎性假瘤、结核球、炎性息肉等 内分泌紊乱性病变 乳腺增生症 前列腺增生症 结节性甲状腺肿等 组织结构畸形 错构瘤、皮肤黑痣等 第二节 肿瘤的形态结构 一、大体结构 部 位 数 目 形 状 大 小 二、组织结构 肿瘤的实质——肿瘤细胞，具特异性 肿瘤的间质——结缔组织、血管等，不具特异性。间质中的淋巴细胞、巨噬细胞是机体对肿瘤的免疫反应。有些肿瘤间质中有肌纤维母细胞。 肿瘤间质内血管形成目前认为它是肿瘤生长和转移的先决条件，因此利用已形成的间质血管及阻碍间质血管生成来预防、治疗肿瘤及判断肿瘤预后，这已成为肿瘤研究的重要课题。 第三节 肿瘤的分化与异型性 分化 （differentiation） 幼稚肿瘤细胞 肿瘤的异型性 atypia 定义： 肿瘤在组织结构和细胞形态上都与其起源组织有不同程度的差异性，这种差异性称为肿瘤的异型性。 与分化异常有关 异型性表现 组织结构异型性 排列 层次 极向 器官样或 小叶性结构 肿瘤的幼稚性 应用 根据有无异型性来判断肿瘤与非肿瘤 根据异型性大小来判断良性与恶性 根据异型性的大小对恶性肿瘤进行分级 高分化 中等分化 低分化 未分化 第四节 肿瘤的命名与分类 1 .一般命名原则 良性肿瘤 部位+ 起源组织+ 瘤（-oma） 恶性肿瘤 carcinoma：起源于上皮组织的恶性肿瘤 部位+ 起源组织+ 癌 sarcoma：起源于间叶组织的恶性肿瘤 部位+ 起源组织+ 肉瘤 carcinosarcoma：既有上皮又有间叶组织 交界性肿瘤：与良性肿瘤基本相同，在前面加“交界性”，例如：卵巢交界性浆液性乳头状瘤 2.特殊命名方式 母细胞瘤 ‐blastoma：肿瘤细胞很幼稚 良性：骨母、软骨母、肌母细胞瘤 恶性：视网膜母、肾母、神经母、髓母细胞瘤 以瘤命名的恶性肿瘤：精原细胞瘤、无性细胞瘤、淋巴瘤、颗粒细胞瘤等 以人名或病命名：Hodgkin病、Ewing瘤、白血病 肿瘤名称前加恶性：恶性畸胎瘤、恶黑等； 多胚层来源：畸胎瘤 3.肿瘤的分类 上皮组织（鳞状上皮、基底细胞、腺上皮、移行上皮） 间叶组织（纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、血管内皮、淋巴管、骨、软骨、滑膜、间皮） 淋巴造血组织 神经组织（神经衣、神经鞘、胶质细胞、原始神经细胞、脑膜细胞、交感神经结） 其他（黑色素细胞、胎盘组织、性索、生殖细胞、三个胚叶组织） 肿瘤分类的意义 WHO每隔几年邀请世界各地专家对各系统肿瘤进行分类、修订 分类依据不仅依赖临床表现、影像学检查和形态特点，还要结合特征性的分子水平改变，尤其是遗传学改变 第五节 肿瘤的生长和扩散 肿瘤的生长 生长方式 生长速度 生长动力学 肿瘤血管生成 肿瘤的演进和异质性 肿瘤的扩散 局部浸润和直接蔓延 转移 淋巴道转移 血道转移 种植性转移 一、肿瘤的生长 （一）生长方式（pattern of growth） expansive growth exophytic growth infiltrative growth 外生性生长（息肉样） （二）生长速度（rate of growth） benign tumor——slow malignant tumor——rapid 注意！ 恶性肿瘤生长早期慢、时快时慢，晚期较快 某些良性病变突然体积增大，要考虑恶变 少数突然增大的肿瘤也可因囊变、出血 （三）生长动力学 doublin