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腔静脉疾病 上腔静脉综合征 下腔静脉综合征 柏查氏综合征 上腔静脉综合征 概述 由上腔静脉血栓形成,支气管、肺、纵膈肿瘤对上腔静脉的牵拉或压迫，引起上腔静脉回流障碍，产生头面部、颈部、上肢、上胸部静脉淤血曲张等一系列临床症状。 临床表现 面颈部静脉回流障碍：出现面部肿胀，球结合膜充血水肿，眼球凸出，鼻塞、鼻衄，流涕，咽喉舌、颈部肿胀，颈静脉扩张。 上肢及躯干上部静脉回流障碍：出现上肢、上胸壁肿胀，上肢及胸壁浅静脉曲张，甚至皮下出血。 颈内静脉回流障碍：表现头痛、眩晕、痴呆、昏迷。 当阻塞程度很重时：可出现喘鸣、气急、端坐呼吸、紫绀。 二维超声表现 双侧或单侧（双侧多见）颈内静脉、锁骨下静脉、头臀静脉显度扩张。 上述静脉腔内可见密集点状回声、附壁血栓。 上腔静脉综合征大多数继发于气管、肺、纵膈肿瘤或肺肿瘤纵膈转移，超声可见上腔静脉受牵拉压迫或肿块声像表现。或探见锁骨下转移性肿大淋巴结。 彩色多普勒表现 不完全阻塞时：颈内静脉、头臂静脉、上肢静脉内的彩色血流暗淡。受压的局部管腔内血流变细。 完全阻塞时：上腔静脉、头臂静脉处无血流信号显示。彩色血流突然中断，扩张的颈内静脉内无血流信号。 侧支循环形成时：胸壁、上肢浅静脉扩张、血流信号丰富。 脉冲多普勒表现 颈内静脉腔内无血流信号或可测及低速血流频谱。且与上腔静脉受阻程度相关。 胸部、颈部浅静脉血流代偿性加快。 诊断要点 头颈部、上肢肿胀。 颈、胸部浅静脉扩张，内血流加速。 颈内静脉、锁骨下静脉、头臂静脉扩张，附壁血栓形成，彩色血流中断或稀疏。 纵隔肿物，压迫上腔静脉。 锁骨上淋巴结肿大。 下腔静脉综合征 概述 是由下腔静脉本身或腔静脉邻近器官病变，导致肾静脉平面以下(远端)下腔静脉阻塞，使双下肢静脉回流障碍，出现一系列下肢静脉淤血症状。 临床表现 双下肢沉重与肿胀，行走、运动、长时间站立后加重，平卧位或抬高下肢减轻。 浅静脉曲张，范围大，除下肢外，可累及外生殖器、肛门周围、上下腹壁、胸壁。胸壁浅静脉曲张具有向上回流的特征。 病程长者，下肢皮肤出现营养障碍表现，如湿疹，皮肤色素沉着，小腿慢性溃疡等。 二维超声表现 双侧下肢深静脉及髂静脉扩张，扩张的程度与下腔静脉阻塞的严重程度相关。 病程长患者管腔内可见附壁血栓回声。 于肾平面远端下腔静脉可显示血管病变、血栓形成、腔静脉周围病变（如肿块等）。 恶性肿瘤者除可见下腔静脉周围实性肿块回声，还可见腹股沟肿大淋巴结。 由于下腔静脉阻塞的主要原因是髂静脉或下肢深静脉的血栓形成向近端蔓延扩展所造成，因此双下肢深静脉可见血栓形成声像表现。 彩色多普勒表现 双下肢彩色血流显示欠佳，血流缓慢，valsalva试验，彩色变化不明显或无变化。 若是下肢深静脉血栓形成向上蔓延至腔静脉者，可见一系列下肢深静脉血栓形成彩色血流征象，两侧髂静脉闭塞无彩色血流显示，于阻塞处近端下腔静脉内出现彩色血流中断改变。 若是肿瘤压迫所致，下腔静脉周围可见实性肿块，病变处腔静脉血流变细、变扁，一般可显示腹主动脉彩色血流。 脉冲多普勒表现 阻塞远端的深静脉血流速度极低，不宜取出血流频谱。 valsalva试验血流速度无明显变化。 注意事项 由于肝段以下的下腔静脉位置深，前面有肠气干扰，一部分患者（特别是肥胖者）显示不清，要禁食12小时，必要时清洁灌肠。 在双下肢同时肿胀时，超声发现双下肢深静脉扩张，血流速度缓慢，未见发现其它异常。应尽可能向上追查，检查下腔静脉是否正常，要除外下腔静脉压迫综合征。 诊断要点 双下肢肿胀，浅静脉曲张，或伴有下肢皮肤营养不良表现者。 同时存在上下腹壁、胸壁浅静脉曲张，其内血流自下而上特征。 彩色多普勒证实下腔静脉远端，肾静脉平面以下的腔静脉阻塞，双下肢深静脉扩张。 柏查氏综合征 概述 肝段下腔静脉阻塞又称柏查氏综合征、柏-查二氏综合征、肝静脉还流障碍综合征、肝静脉流出受阻、下腔静脉阻塞综合征、肝-腔静脉阻塞综合征等。 常见病因为肝静脉与下腔静脉管腔狭窄，如血栓形成、管壁肥厚、管壁炎症、瘢痕形成、血管旁肿块压迫、先天性膜瓣畸形等。 因肝段下腔静脉梗阻故同时影响下腔静脉及肝静脉回声，可继发门静脉高压、下肢静脉淤血一系列症状。 临床表现 以肝静脉回流障碍为主：出现大量的顽固性腹水、肝脾肿大。因非肝病引起，其功能基本正常，白球比值正常，精神状态与食欲良好。可有轻度下肢肿胀表现。 以下腔静脉回流障碍为主：表现与下腔静脉综合征相似，即出现双下肢肿胀、浅静脉曲张，胸腹壁浅静脉曲张，下肢皮肤营养性改变等。 与下腔静脉综合征的主要区别在于有肝脾肿大，腹水等。 二维超声表现 下腔静脉改变： 在下腔静脉汇入右心房的下方约1-3cm处可见梗阻声像图，梗阻段长短不一，有呈薄膜状、有呈条索状、有呈斜面膜状，两端与管腔相连，中间连续性中断。 梗阻段有腔静脉回声明显增强、增厚凸入腔内