心胸外科护理常规教程.doc

心胸外科疾病护理常规 一、心胸外科手术前、后护理常规 ? (一)术前护理? ??? 1、按外科一般住院病人护理常规护理。 ??? 2、心脏病按心功能情况分级护理． ??? 3、术前一天，需准备水封瓶，做青霉素过敏皮试，阳性者做好记录及?时报告医师。 ??? 4、术前一天，注意大便情况，送手术室前排清大便，一般病人术前—天 ??? 中午12时，常规口服轻泻药果导2片，小儿酌情减量，如手术日早上仍未解大便，可用开塞露或甘油条助排便，必要时用生理盐水灌肠。 ??? 5、术前一天测量体温4次，如体温超过37．3，应报告医生 [医学教育网整理发布]。 ??? 6、术前做好病人心理护理，注意病人情绪，给予耐心的安慰解释，术前一晚观察睡眠情况，必要时按医嘱用药。 ??? 7、术后病床和用物准备，除按一般外科术后准备外，还要准备氧气、吸氧管、血压计、听诊器、弯盘、约束带、吸痰器、、吸痰管、静脉切开、?气管切开用具、开口器、舌钳、喉头通气导管等抢救用物。 ? (二)术后护理 ??? 1、按外科一般术后和麻醉后护理常规护理。 ??? 2、详细了解手术过程情况，包括病情、输液、输血量、尿量、胸腔引流?液量和胸腔引流瓶底水量标记。 ??? 3、立即测血压、脉搏、呼吸，观察周围循环情况、神志及瞳孔大小等。 ??? 4、吸氧至病人麻醉清醒无缺氧情况时止。 ??? 5、麻醉清醒后无休克者，采用半卧位。 ??? 6、病人回病房后立即测量体温，高热者迅速采取降温措施，心搏超过120?次/分时，且有发热者，应积极采取降温治疗，避免高热而增加心脏负担。?体温低于正常者，给予保温复温，必要时报告医生处理。 ??? 7、注意保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，防止引流管阻塞，观察引流液颜色和量。每小时引流量超过100毫升，连续4--6小时或突然流?出100毫升以上，提示有活动性出血的可能，应立即报告医生，做好配血和手术止血准备。 ??? 8、避免因疼痛而影响病人正常呼吸，应及时使用止痛剂。 ??? 9、气管内麻醉后排痰困难者，蒸气吸入每日2--3次． ??? 10、胸腔引流管拔除后，一般无特殊禁忌者，应鼓励患者离床活动，并?适当作患侧肩、肘关节活动。 ??? 11、胸外科手术病人，除消化道手术外，术后6小时如无恶心呕吐、腹胀等胃肠道情况，可喝水，术后第一天给流质或半流质饮食，亦可随病人喜爱选择饮食。如病人进食量不足，报告医生。????? 二、胸腔闭式引流护理常规 ? 1、病人取半坐卧位或半卧位。 ? 2、严格执行无菌操作原则，各类物品均要严格消毒灭菌，预防感染。 ? 3、正确连接各管道，水封瓶用护架保护置于床旁，连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下3—4cm。 ? 4、牢固固定引流管，防止脱落。常挤压引流管，保持通畅。避免因胶管扭曲，受压而造成阻塞。引流瓶的液面应低于胸腔60 cm. ? 5、密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况，并详细记录．如有两条引流管，应分别记录。如每小时引流量达100毫升 ? 以上，应报告医生。 ? 6、每日更换一次引流瓶及连接管．更换时注意无菌操作．先用两把血管钳夹闭引流管，然后换管．防止气体进入胸腔。每1—2小时更换胸壁引 ? 流口的敷料1次。 ? 7、嘱病人离床活动时，防止引流管移位脱出或打破引流瓶，勿使引流瓶和连接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流进入胸腔。?????????????????????????????????????? 三、体外循环手术前、后护理常规 ? (一)术前护理 ? 1、按胸外科术前护理常规护理。 ? 2、做好心理护理，消除思想顾虑和紧张，恐惧情绪，使病人身心处于接受手术的最佳状态。 ? 3、术前防止受凉，适当限制活动。 ? 4、术前一天量身高体重． ? 5、术前一日中午给服轻泻剂，下午给半流饮食，送手术室前嘱病人排空大便． ? 6、术前晚督促病人及时休息，并服镇静药，必要时灌肠。 ? (二)术后护理 ? 1、按胸外科术后一般护理常规护理。 ? 2、置监护病房加强护理。立即连接好呼吸机、心电监测仪、动脉监测、中心静脉压及左心房监测；连接好导尿管、胃管、起搏导线和肛温电极等，??保持各种监测仪器处于良好工作状态，保持静脉输液通畅。 ? 3、调整病人体位，约束四肢至病人清醒，能合作者可解除约束。 ? 4、向麻醉医生和术者了解术中情况，如有无意外，如何处理，术中出入量(含胶体和晶体)、输血量、尿量、电解质平衡、血气分析和肝素中和情况等，目前特殊用药的用法和用量。 ? 5、监测体温、根据需要保温或降温。 ? 6、有胸腔引流管接水封瓶者，按胸腔闭式引流常规护理。 ? 7、对血压、心律、心率、呼吸、尿量、神志等进行严密监测和记录，有?异常情况者及时报告医生。 ? 8、病人清醒后，拔除气管插管后无恶心