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起搏器基本功能 2010-06-28 起搏器基本功能 Auto PVARP 频率适应性房室间期（RA-AV） 非竞争性心房起搏（NCAP） 自动模式转换（AMS） 空白期房扑搜索（Blanking Flutter Search） 心室安全起搏（VSP） 起搏器介导心动过速干预（PMTI） 睡眠功能 Auto PVARP频率适应性房室间期（RA-AV)  为什么设置上限频率？ 当完美与现实相遇…… Auto PVARP 上限频率行为 文氏现象与2:1 阻滞 模式转换 起搏器介导的心动过速 上限频率行为：文氏现象和 2:1 阻滞 文氏现象特征 当心房率高于上限跟踪频率，低于2：1阻滞点时，AV间期逐渐延长，直至P波落入PVARP中，心室不再跟踪心房。跟踪比率产生渐进的变化，与II°I型AVB相似，为起搏器文氏现象。 文氏现象 心房总不应期 (TARP) 房室间期和心室后心房不应期的总和，此窗口内感知的任何心房事件均不会被心室跟踪。 我们一起来做算术！ TARP=SAV+PVARP 60000/TARP=2:1 阻滞点 2:1 阻滞的特征 当AA间期短于心房总不应期 每隔一个 P 波就会落入心房不应期中而不被心室跟踪 房室之间按照2:1方式传导。 2:1 阻滞心电图 上限频率行为：文氏现象和 2:1 阻滞 文氏现象与 2:1 阻滞 如果上限跟踪频率间期比心房总不应期长，随着心房率逐渐增快并超过上限跟踪频率，心室率依次表现为： 1：1跟踪心房率—达上限跟踪频率—文氏现象—2：1阻滞 如果上限跟踪频率间期比心房总不应期短，那么心室率依次表现为： 1：1跟踪心房率——2：1阻滞 (达不到上限跟踪频率)  自动调整心室后心房不应期(Auto PVARP) AUTO-PVARP的临床意义  AutoPVARP值=[60000/（平均心房率+30）]-SAV 此功能最大的临床意义在于它能最大可能维持病人的房室同步（在上限跟踪频率条件下） 频率适应性房室间期（RA-AV) 频率适应性房室间期(Rate-Adaptive AV) 频率适应性房室间期（RA-AV） 根据平均心房率自动缩短AV间期；提高2：1阻滞点 此功能尤其适合AVB的病人 非竞争性心房起搏（NCAP) 非竞争性心房起搏（NCAP） 当心房起搏脉冲落入心房相对不应期时可能会引起房性心律失常 当房性早搏落在PVARP中时，被感知但不被跟踪。起搏器顺序发放A-V脉冲，A脉冲可能会落在房早触发的心房肌易损期中，导致房颤。 非竞争性心房起搏（NCAP） 在PVARP内感知心房事件后开启一个 300 毫秒的 NCAP 间期；在这个窗口内不发放心房起搏脉冲。但接着的起搏后房室间期PAV将缩短以维持相对稳定的心室率 NCAP的临床意义 非竞争性心房起搏 (NCAP) 减少发生在心房易损期中的心房起搏,减少房颤 自动模式转换（AMS) 自动模式转换（AMS) 为什么需要自动模式转换？ 阵发性房性心律失常的病人在心动过速发作时可能会由于心室跟踪快速心房率感到心悸 技术背景 什么是模式转换？DDD(R) -- DDI(R) 双腔起搏器首先是保证房室1：1，但当病人发生房性心动过速时，MS功能通过自动改变起搏模式来避免心室起搏跟踪在上限跟踪频率范围，尤其针对AVB的病人； 心室起搏与心房事件分离，但起搏频率与新陈代谢的需要相匹配（DDIR） 模式转换的工作方式 起搏器通过比较感知的心房频率与设定的模式转换频率来诊断房性心律失常 当感知的心房频率超过模式转换频率时，起搏器不再跟踪心房节律，触发模式转换 模式转换的3个阶段 确认快速室上性心动过速发作，启动模式转换—正转换 快速室上性心动过速发作期间，维持非跟踪模式 确认心动过速发作终止，起搏器自动转回房室顺序起搏—反转换 模式转换时心电图表现 模式转换结束时表现 模式转换特征 1、快速心房率时启动 2、模式转换：房室同步-房室失同步 DDDR-DDIR DDD-DDIR VDD-VDIR SIGMA300的模式转换 启动条件 当平均心房率快于设定的模式转换检测频率时发生模式转换 终止条件 5个连续心房起搏 或平均心房率回到上限跟踪频率以下 SIGMA300模式转换心电图 SIGMA300的模式转换 特点和优势 会被心房早搏（PACS）所启动 在转换期间允许心室率缓慢下降（针对房室传导阻滞的病人），同时具备单腔（心室）频率应答相应功能 在转换成DDD/R前，确认SVT是否结束 SIGMA300的模式转换 程控参数和注意事项 出厂设置为关，需程控打开MS功能 程控 Detect Rate（心房检测频率） 通常高于UTR10bpm