生理 第8章肾脏-课件.pptVIP

第二节 肾小球的滤过功能 第一节 肾的结构与血液循环 第六节 第四节 肾小管和集合管的分泌和排泄 第五节 尿的浓缩和稀释 第八章 泌尿生理 第三节 肾小管的重吸收功能 第七节 排尿活动 尿 生 成 的 调 节 第一节 肾的结构与血液循环特点 *排泄：机体将体内物质的代谢终产物、多余的物质及进入体内的异物等排出体外的过程。 肾脏功能: (一)*生成尿液（主要） (二)内分泌: 如：①对血容量和血压起调节作用的肾素; ②刺激骨髓造血的促红细胞生成素; ③具有强烈舒血管作用的前列腺素等。 一、肾的功能解剖 (一)肾单位和集合管 肾小体 肾小球 肾小囊 肾小管 近端小管 髓袢细段 远端小管 袢升细段 袢升粗段 远曲小管 袢降粗段 近曲小管 袢降细段 (二)两种肾单位比较 皮质肾单位 近髓肾单位 数 量 多(85-90%) A口径 少(10-15%) 体 积 较大 较小 A入∶ A出＝ 2∶1 A入＝A出 髓袢长度 短 长 作用 尿的生成 尿的浓缩和稀释 (三)球旁器 1.近球细胞： ●合成和分泌肾素； 2. 致密斑： ●调节肾素的释放。 3. 间质细胞： ●吞噬功能 二、肾的血液循环 1.肾的血液供应的特征 ⑴血流量大，但分布不匀： 总量：1200ml/min 皮质占94％ ⑵经过两次毛细血管网： 肾小球毛细血管网高→利于滤过； 肾小管毛细血管网低→利于重吸收。 2.＊肾血流量的自身调节 机制： ＊肌源学说：当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定； 3、神经-体液调节： ①应急时交感N兴奋→ 肾血管收缩→ 肾血流量↓； ②应急时NE、E、VP、AⅡ分泌↑→肾血管收缩→ 肾血流量↓。 ＊调节范围：灌流压在80-180mmHg范围内，肾血流量可保持稳定。 尿的生成过程： 1.肾小球的滤过作用 2.肾小管和集合管的重吸收作用 3.肾小管和集合管的分泌作用 第二节 肾小球的滤过功能 肾小球滤过： 指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。 肾小球的滤过使尿液生成的初始阶段。 ＊1、肾小球滤过率：单位时间内两肾生成的超滤液量。正常人125ml/min ＊2.滤过分数：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。19－20％ GFF＝ GFR÷肾血浆流量×100％ ＝ 125÷660 × 100％ ＝ 19％ 一、滤过屏障——滤过膜 1.组成 机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。 静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。 外层 中层 内层 白蛋白 ①机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同： 2.滤过屏障的通透性特征： ＜2.0nm能自由通过 Ⅰ半径 2.0～4.2nm能部分通过 ＞4.2nm完全不能通过 (白蛋白) Ⅱ分子量＜69000单体可通过 ②静电屏障决定了溶质分子所带电荷的不同， 通透性不同： 带正电荷的溶质最易通过；中性溶质次之；负电荷溶质不能通过。 入球端 有效滤过压 =6.0 –(2.67+1.33) =2.0kPa(15mmHg) ＞0有滤液生成 出球端 有效滤过压 =6.0 –(4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg) ≤0无滤液生成 二、滤过的动力－有效滤过压 有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压） 三、＊影响肾小球滤过的因素 1.滤过膜 ⑵面积 ⑴通透性 机械屏障作用↓→血尿 （如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔、裂增大） 静电屏障作用↓→蛋白尿 （如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失） 急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→ 滤过面积↓→GFR↓→尿量↓ 2.有效滤过压 构成因素中的任一因素发生变化,均会影响GFR。 有效滤过压 肾小球 Cap.血压 血浆胶体 渗透压 囊内压 有效 滤过压 → → 尿量 = – – 1、如：大失血→交感N+、NE↑ → Cap.收缩 2、如：快速大量 输液→稀释胶渗压 3、如：结 石、肿瘤 3.肾血浆流量 ●由图可见：沿着毛细血管全长，随着水和溶质的滤出，胶体渗透压渐↑→有效滤过压渐↓(=0时称滤过平衡)→滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。 结论： 血浆流量大→胶体渗透压↑慢→滤过平衡位置靠近出球A端→滤过面积↑ → GFR↑；反之则GFR↓。 第三节