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肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 非肿瘤性增生（生理、炎症及损伤修复等）： 正常的细胞更新 针对一定刺激或损伤的反应，为机体所需 有一定限度，原因消除后不再继续 多克隆性的 分化成熟 癌症干细胞（cancer stem cell） 又称肿瘤干细胞（tumor stem cell）、 肿瘤启动细胞（tumor initiating cell，TIC）： 一个肿瘤是由大量肿瘤细胞组成的，其中具有启动和维持肿瘤生长、保持自我更新能力的细胞是少数，这些细胞称之。 肿瘤的代谢特点 1、蛋白质代谢 2、核酸代谢 3、糖代谢 4、酶的改变 （二）转移 metastasis 恶性瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程。 淋巴道转移 血道转移 瘤细胞侵入血管后随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤，称为血道转移。 血道转移瘤的形态特点 ①最常见于肺、肝 ②转移瘤呈多个、散在、边界清 楚，结节多靠近器官的表面 ③癌脐形成 ** 与血小板凝成团的肿瘤细胞，形成不易被消灭的肿瘤细胞栓，形成新的转移灶。 血道转移瘤的形态特点 种植性转移 体腔内器官的肿瘤，侵犯到表面时，瘤细胞脱落，像播种一样种植在体腔内各器官的表面，形成多个转移瘤 Exophytic growth 瘤细胞的生成与丢失 肿瘤生长速度决定于生长分数和瘤细胞生成与丢失之比，而与倍增时间关系不大。 （二）肿瘤的生长特点 /生长速度 倍增时间 （doubling time） 生长分数（growth fraction）：瘤细胞群体中处于增殖阶段的细胞的比例。 抗癌药针对处于增殖期的细胞，高生长分数瘤对化疗敏感 。 注意： 肿瘤的演进（progression）： 指恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富于侵袭性（生长加快、浸润和转移）的现象。与异质性有关。 （三）肿瘤血管生成 血管生成因子（angiogenesis factor）： VEGF （四）肿瘤的演进与异质性 指由一个克隆来源的瘤细胞群在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。 原因：单克隆性肿瘤的生长过程中，附加的基因突变作用于不同的瘤细胞，使得瘤细胞的亚克隆获得不同的特性。致肿瘤生长过程中能保留那些适应存活、生长、浸润与转移的亚克隆。 肿瘤的异质性（heterogeneity） 肿瘤的扩散 （一）局部浸润和直接蔓延： 癌组织---- 1、癌细胞表面粘附分子减少； 2、癌细胞与基底膜的粘着增加； 3、细胞外基质的降解； 4、癌细胞的迁移。 原发瘤 血 管 体 腔 转移瘤 淋巴管 Conception 原发瘤 转移瘤 C．种植性转移 A．淋巴道转移 B．血道转移 转 移 途 径 瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴流到达淋巴结形成转移瘤的过程，称为淋巴道转移。 原发瘤 淋巴结 输出淋巴管 输入淋巴管 淋巴结 相互融合， 呈姜块状 淋巴结肿大 乳腺肿块 腋窝淋巴结 鼻咽癌颈部淋巴结转移 Gastric adenocarcinoma 图9-19 淋巴结转移癌 （H.E染色 低倍） 癌栓 正常 组织 肿瘤 组织 差异 组织结构 细胞形态 肿瘤组织结构的异型性 瘤组织在空间排列方式上与其来源的正常组织的差异。 表现为： （architectural atypia） 良性肿瘤的细胞异型性不明显，主要表现为组织结构的异型性。 恶性肿瘤的细胞异型性和组织结构的异型性都很明显。 良性肿瘤的异型性 纤维组织fibrous tissue 纤维瘤fibroma 正常肠粘膜组织 肠腺瘤组织 肠腺癌组织 恶性肿瘤的细胞异型性 （cellular atypia） 1. 肿瘤细胞的多形性 2. 肿瘤细胞核的多形性 (对恶性肿瘤诊断具重要意义) 3. 瘤细胞胞浆的改变 表现为： 3、瘤细胞胞浆的改变 1、瘤细胞的多形性 2、瘤细胞核的多形性： 核大、深染、畸形怪状， 核膜厚 核浆比增大 核仁大、数目增多 核分裂象增多，并有病理性核分裂象 Normal cell Malignant cell 核 / 浆比例 癌细胞核浆比增大 肿瘤细胞的多形性 核仁 Abnormal mitoses Abnormal mitoses Abnorm