助产士进修总结-课件.pptVIP

进修总结 麻城市人民医院 妇产科 易琳 一、导乐 1、导乐陪伴分娩的定义： （doula）是一希腊词，意为女性看护者（womencaregiver），是指一位有生育经验的或接生经验的妇女，在产前、产时和产后给予孕、产妇持续的生理上支持、帮助及精神上的安慰、鼓励，使其顺利完成分娩过程。 一、导乐 2、导乐的优点： 减少产妇心理压力 提高了满意度 缩短产程 降低剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率等 一、导乐 3、现状 对产妇情况无整体、全面了解，对医院服务无信任感、无安全感及怕疼痛、大产房“公共场所”分娩，导致剖宫产率升高，使社会因素的剖宫产率成为主要趋势。 一、导乐 4、如何实现导乐呢？ 要求助产士不仅具有健康的身体和心理素质，过硬的专业技术，还要有良好的人际交流和沟通能力。 及充沛的人员 。 一、导乐 二、评估 1、测不测BP、p？ 2、看不看其检查单？ 3、什么情况建立静脉通道？ 4、做不做内诊？ 5、我们都忘不了的？ 三、疼痛 疼痛是上帝送给妈妈的 最好的礼物！ 疼痛带来的好处 妈妈疼痛时，子宫收缩，因为受到子宫的挤压，宝宝的免疫功能增强，得病少。 宝宝受到子宫的挤压，皮肤及末梢神经得到刺激，有利于身心协调发育，出生后多动症的发生率低。 减轻疼痛的方法 有创止痛：分娩镇痛，用麻醉药止痛，不提倡。 无创止痛： 1.拉玛泽呼吸：鼻子深深的吸气，嘴巴像吹蜡烛样轻轻吹气。 拉玛泽呼吸 准妈 吸----吐---- 准爸 喊口号：吸二三四 吐二三四 无创止痛方法 2.水中分娩：温水浸泡减轻疼痛。 四、产程图 活跃期延长：正常活跃期平均4h，≥8h。 活跃期停滞：子宫颈口不扩张≥2h。 胎头下降延缓：活跃晚期胎头下降＜1cm／h。 胎头下降停滞：活跃晚期胎头持续不下降≥1h。 四、产程图 四、产程图 五、观察和处理 内诊：进入活跃期后每1h查一次。 胎心音：一般情况30分钟听1次，小剂量宫缩剂催产15分钟听1次，宫口开全后5分钟听1次直至分娩，特殊情况随时记录。 宫缩：不能依赖于仪器。根据情况30分钟---1小时记录1次。 多沟通交流，鼓励产妇。 五、观察和处理 第一产程多活动，卧位是半卧位或侧卧位。 3cm后，1h没有进展，可破膜后观察1h。若还3cm，要报告医生。 宫口开全后，胎头位置较高，屏气用力效果不佳者，坐分娩凳。 宫颈水肿，利多卡因敷宫颈或封闭，30分钟看结果。 发现胎方位不对，可侧卧位。 活跃期晚期，胎心音慢，为早起减速，可用地米和维生素c。 会阴肌肉比较紧张时，可会阴两边打阻滞麻醉。 鼓励产妇进食水 ，督促解小便。 六、合理使用缩宫素 在4cm后产程进展缓慢，需要使用催产素时，使用胎心监护仪了解胎心与宫缩之间的关系，不超过每分40滴，若每分40滴仍无法调至有效宫缩时应报告医生。医生视病情需要增加浓度或另行处理。 当出现继发性宫缩乏力或宫缩过强时应停滴催产素。 减速期时，给宝宝一点时间。 七、会阴冲洗 七、会阴冲洗 八、接生 1、熟练掌握各种情况下的处理措施。 减低侧切率，减低新生儿窒息率，降低产后出血率（地米、钙、米索、欣母沛）。 2、加强自我防护 九、麻醉 浸润麻醉 阻滞麻醉： 九、麻醉 利多卡因2支加生理盐水10ml 9号针头，左（右）手示指伸入阴道做向导，摸到坐骨棘，在坐骨结节内侧2cm处进针，针向坐骨棘尖端的内侧约1cm前行，有一种突破感，再向前1.5-2cm。是穿刺成功的标志，阴部神经就在其前方。 十、侧切与缝合 1、适时、正确的侧切 2、充分的暴露 3、包埋法（不适宜情况： 伤口较深，产程较长， 难产，羊水Ⅲ°，存在其 他感染的风险等） 十一、第四产程 察看新生儿的外观有无畸形 常规按压宫底，观出血情况及生命体征 做好宣教 落实早吸吮 复查后再回病房 十二、加强交接 按压宫底，观出血情况及生命体征。 做好宣教 加强母乳喂养 处理新生儿（去除女婴生殖器胎脂；羊水Ⅲ°和血性的要常规洗胃。） 附：新生儿身上长脓包的可用pp粉沐浴 十二、加强交接 十三、排班模式的改变 改班 （8-8-8） 利：中间环节少，减少了因为接班导