血气分析如何解读.ppt

1.什么病人需要作血气检查？ 血气分析的采集 静脉血气与动脉血气的差别 静脉血气与动脉血气的差别 分析结果时注意 常压环境下，PO248mmHg，提示动脉血（无论吸氧条件如何） 自然状态下吸空气检查 结果 PO2＋PaCO2 应 140mmHg 数小时内HCO3-变化5mmol/L，又缺乏原发的代谢失衡的证据，则提示PaCO2 或pH的测量有误 分析结果时注意 常压环境下，PO248mmHg，提示动脉血（无论吸氧条件如何） 自然状态下吸空气检查 结果 PO2＋PaCO2 应 140mmHg 数小时内HCO3-变化5mmol/L，又缺乏原发的代谢失衡的证据，则提示PaCO2 或pH的测量有误 血气分析三步法 练习（2） 病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为 7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸 升华血气分析六步法 Henderson-asselbalch公式 pH=PK+log(HCO3-/H2CO3) 简化用Henderson公式判断 [H+]=24×PCO2/HCO3- [H+]的单位为nmol/L [H+]和PH换算法 PH值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 实际[H+] 158 126 100 70 63 50 40 32 25 20 阴离子隙（Anion gap, AG） 定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳 离子的浓度差 公式：AG=Na+ -(Cl-+HCO3-) 正常值：AG 12±4（8-16）mmol/L 异常：AG16mmol/L为高AG代酸 AG的评价 除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词 AG的价值在于发现特殊情况下的代酸 AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据 AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量 潜在的HCO3-概念 潜在HCO3- ＝实测 HCO3- ＋△AG 排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用 揭示代碱＋高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在 如在呼酸型的三重酸碱失衡中， △ HCO3- ＝ △AG ＋△Cl- HCO3-变化反映了呼酸引起的代偿性HCO3-升高、代碱的HCO3-减低和高AG代酸的原发HCO3-降低 病例一 男性， 76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3天入院 查血气及电解质 pH 7.14，PaCO2?32mmHg，PO262mmHg，HCO3- 8mmol/L K 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, Cl- 101 mmol/L 病例一 第一步：评估血气数值的内在一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] =24×32/8=96 pH 7.14 pH和[H+]数值不一致，该血气结果有误 复查血气分析 病例一 第一步：评估血气数值的内在一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] =24×32/8=96 pH 7.14 pH和[H+]数值不一致，该血气结果有误 复查血气分析 pH 估测[H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 pH 估测[H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 病例二 男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年 查血气及电解质 pH 7.19，PaCO2?15mmHg，PO2102mmHg，HCO3- 6mmol/L 血糖 22 mmol/L，Na+128 mmol/L, Cl-94 mmol/L 病例二 第一步：评估血气数值的内在一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] =24×15/6