糖尿病神经病变教程.ppt

【 糖尿病周围神经病变】 （二）非对称单神经病或多发单神经病 2. 颅神经病变 颅神经主要见于单发或多发Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神经麻痹。常见的是单个一侧动眼神经麻痹，表现为一侧的眼睑下垂，眼球活动受限。外展神经次之，滑车神经较少见。其它如嗅神经、听神经亦可受累。 【 糖尿病中枢神经病变】 （一）糖尿病脊髓病变 糖尿病引起的脊髓病变比较少见。多发生于未经治疗或治疗后血糖控制不满意的情况下，患者一旦出现神经症状即使糖尿病得以控制，神经症状也难以恢复。从神经病理观察以脊髓变性为主，可见到脊髓局灶性脱髓鞘和微循环障碍等血管原性病变。根据其受累部位不同分为四型 【 糖尿病中枢神经病变】 （一）糖尿病脊髓病变 1.糖尿病性侧索硬化 见于病程较长的糖尿病人，缓慢隐袭性出现下肢无力。肌张力高，呈痉挛步态，腱反射亢进，可引出锥体束征，如Hoffmann氏征、 Babinski氏征阳性。伴有感觉障碍，有的伴有感觉性周围神经病。 【 糖尿病中枢神经病变】 （一）糖尿病脊髓病变 2.糖尿病性后侧索变性 见于病程较长的糖尿病人，缓慢隐袭起病，以后索损害为主，临床表现以深感觉障碍为主。走路不稳，步态蹒跚，闭眼及黑暗处不敢行走。音叉振动觉和关节运动觉减退或消失。腱反射亢进，可引出病理征。 【 糖尿病中枢神经病变】 （一）糖尿病脊髓病变 （3）糖尿病性共济失调 又称糖尿病假性脊髓痨，较少见。病变累及后柱及背根神经节。主要表现为严重深感觉障碍，感觉性共济失调，夜间不能走路，主诉有踩棉花感。音叉振动觉和关节位置觉丧失，双侧膝、踝反射减弱或消失。运动肌力改变较轻。足部可出现神经营养障碍，无痛性溃疡，踝关节变形称夏科氏关节。皮肤浅感觉亦减退。电生理检查显示轴索性损害，病理可见后根神经受累为主，也可累及后根神经节以及后索继发变性。 【 糖尿病中枢神经病变】 （一）糖尿病脊髓病变 。 4.糖尿病性肌萎缩 多发生在中老年糖尿病患者，临床表现为下肢近端大腿前侧肌群髂腰肌、股四头肌为主，突然出现持续性肌肉疼痛、无力，并进行性加重，可见一侧或两侧不对称性股四头肌萎缩，膝反射减低或消失，疼痛严重时称为痛性神经病变。肌电图和肌肉活检病理观察均示神经原性损害，脑脊液检查多数可见蛋白轻度升高，一般不超过100mg/dl。脑脊液糖定量亦比正常人增高预后较好，多数病人在3～6个月内自行缓解，少数病人经过1～2年方可恢复。 【 糖尿病中枢神经病变】 （二）糖尿病脑部病变： 1.糖尿病脑病 糖尿病脑病的概念形成于60年代，Miles等首先报道了糖尿病认知、智能、逻辑思维等功能障碍。以后研究发现1型、2型糖尿病均可见神经心理学参数值显著受损，并伴有中枢神经系统神经传导速度减慢等客观电生理证据。学习记忆功能的减退亦在糖尿病动物模型得以证实。 【 糖尿病中枢神经病变】 （二）糖尿病脑部病变： 2. 糖尿病脑血管病 糖尿病高血糖、高血压、高脂血症、高血液黏稠度及血小板功能异常等，都是脑血管病的重要危险因素。糖尿病主要影响中、小动脉及微血管，故以皮层下，底节，小脑，脑干多发性和腔隙性梗塞为主。 【实验室检查】 （一）常规生化检查：血糖、尿糖检查，必要时葡萄糖耐量试验。 （二）神经电生理检查：包括肌电图、运动感觉传导速度、体感诱发电位、视觉和听觉诱发电位。 【实验室检查】 （二）神经电生理检查 1．肌电图（EMC）：针电极肌电图在区分神经源性就肌源性的损害有重要的鉴别意义。有作者报道糖尿病患者肢体远端肌肉以神经源性损害为主，近端肌肉以肌源性损害为主。 【实验室检查】 （二）神经电生理检查 2．神经程度速度（NCV）：NCV测定对糖尿病周围神经病变诊断有重要的价值，可发现亚临床神经损害，在临床出现症状之前出现改变，可作为早期诊断的指标。其中感觉神经程度速度（SNCV）较运动神经传导速度（MNCV）减慢出现更早，且更为敏感。NCV减慢、末端运动潜伏期（DML）的延长，反映神经病变的脱髓鞘改变，运动或感觉神经动作电位波幅下降，反映轴索的变性。 【实验室检查】 （二）神经电生理检查 3．诱发电位（EP）:用于临床的诱发电位多属于感觉性诱发电位。根据接受刺激及其感受器的不同，常用的有视觉诱发电位（VEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）、躯体感觉诱发电位（SEP）和躯体运动诱发电位（MEP）。在糖尿病周围神经病变SEP可见周围性损害；VEP、BAEP对糖尿病合并缺血性脑卒中有定位和定性诊断价值。尤其是椎－基底动脉供血区的腔隙性脑梗死病例BAEP有诊断意义。 【实验室检查】 （二）神经电生理检查 4．单纤维肌电图（SFEMG）：为近年用于神经病变诊断的新技术。主