中国血糖监测临床指南(CDS)教程.ppt

简单说，就是要对血糖仪测定和实验室生化仪测定进行比对。准确性要求：血糖仪的测试结果和生化仪的测试结果之间的偏差应控制在如下范围：当血糖浓度4.2 mmol/L时，95%的测试结果应在±0.83 mmol/L偏差范围内；当血糖浓度≥4.2 mmol/L时，95%的测试结果应在±20%范围内。精确性的标准是：血糖浓度5.5 mmol/L时，标准差SD 0.42 mmol/L；血糖浓度≥5.5 mmol/L，变异系数（CV） 7.5% 当然，即使保证了仪器的准确性和精确性，SMBG的结果依然会受到其他一些因素的影响。比如：通常血糖仪采用毛细血管全血葡萄糖，而实验室检测的是静脉血清或血浆葡萄糖，采用血浆校准的血糖仪检测数值空腹时与实验室数值较接近，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖浓度会略高于静脉血浆糖，若用全血校准的血糖仪检测数值空腹时较实验室数值低12%左右，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖浓度与静脉血浆糖较接近。另外，由于血糖仪采用血样大多为全血，因此红细胞压积影响较大，红细胞压积增加，血糖值可能降低。 还有重要的一点是：目前市面上血糖仪的核心技术有所区别，有的采用葡萄糖氧化酶（GOD）法，有的采用葡萄糖脱氢酶（GDH）法，而GDH还需联用不同辅酶，分别为PQQ、FAD及NAD。 当然，还有其他内外源性干扰物质的影响， pH值，温度，湿度和海拔高度等条件，或一些操作问题，这里就不一一列举。 需要指出的是，SMBG是一种诊断方式，监测结果往往需要用于临床决策。为了确保正确的监测技术和充分的结果运用，对患者的教育非常重要。患者教育内容包括：规范化的血糖测试和记录、SMBG结果的解读及如何应用SMBG结果和医护人员一起调整治疗方案。先来回顾一下血糖测试和记录中的注意事项： 测试前，要注意清洁采血部位，建议用肥皂和温水洗手，用干净的餐巾纸或棉球擦干，不要用碘氟消毒，使用酒精时必须晾干；然后手臂下垂片刻，按摩采血部位，切勿以挤压采血部位获得血样，以免组织间液稀释血样。 测试中，建议一次性吸取足量的血样量；在测试中不要按压或移动血糖试纸、血糖仪等。 测试后，要记录血糖结果，如果测试结果可疑，则建议重新测试一次。 血糖仪的质量控制，很容易被患者忽视。医护人员可以提醒患者在以下情况时，进行仪器校准：新买的血糖仪、启用新的试纸条及血糖仪更换电池后需要用随机所带的模拟液或质控液进行仪器校正。另外，当患者发现，SMBG结果与糖化血红蛋白或临床情况不符时，或怀疑血糖仪不准确时，应随时进行仪器校准。 一份准确详细的SMBG血糖记录，能帮助患者随访时与医务人员很好的沟通病情，同时也便于患者察看和保存。除了记录血糖值以外，还应记下饮食、运动等一些生活事件的信息。 目前，一些血糖仪厂家，研发了可供血糖数据管理的软件：下载血糖仪数据，自动分析数据。这种软件的优势在于，避免了手写记录的错误，通过统计分析发现问题：如整体达标率低，某时段的低血糖或高血糖，或者监测频率不够等等。 这是一种血糖管理软件使用的示意图。将血糖仪与电脑连接，借助血糖管理软件将血糖数据下载，电脑中可显示血糖记录册、血糖趋势图、14天图谱等各种血糖报告，还能直接打印出来。医护人员应用血糖数据报告，能更好地评价血糖控制趋势及药物、饮食和运动对血糖控制的影响，指导治疗方案的优化。 虽然很多医生和患者都认识到了SMBG的重要性，但仍有一些患者不能长期坚持测定，怎么办？应对这种问题的关键措施是：指导患者将SMBG用于糖尿病自我管理。 通过糖尿病教育使糖尿病患者认识到，SMBG结果本身对疾病的改善作用不大，只有医护人员和患者共同回顾讨论SMBG的结果并采取措施积极改变行为和调整治疗，才能使SMBG成为有效的糖尿病自我管理的工具。医务人员应与患者充分讨论个体化的血糖控制目标，监测的目的，指导患者如何解释监测结果，如何参考结果采取行动。同时，医务人员应认真审查血糖记录，并根据SMBG监测结果调整治疗方案。 关于血糖控制目标，我们建议参考现行的中国2型糖尿病防治指南，空腹血糖控制良好的标准是4.4-6.1mmol/L，非空腹血糖控制良好的标准是4.4-8.0mmol/L，但是还要根据患者具体情况有所区别。如老年人的血糖控制目标应遵循个体化原则，可略宽于一般成人。临床工作经验，也告诉我们，经过指导，有些患者能够找到适合自己的血糖控制目标。 SMBG作为一种监测手段，跟其他指标一样，都有临床应用中的局限性。如指尖取血会给患者带来不适感，如果患者的血糖监测频率不足，可能无法全面反映全天血糖谱，各种血糖监测系统的准确性不统一等。同时，由于SMBG不同于药物治疗，不能带来血糖的直接改善，因此在临床研究过程中，很难准确评估其影响，同时也不建议将临床研究的结果简单推广至实际工作中。 以上，我们按照新指南的内容，对SMBG的临床价