4月11日-糖尿病肾脏病的中西医治疗.pdf

糖尿病肾脏病的中西医治疗 成都中医药大学附属医院 内分泌科殷丽平 1 采用术语糖尿病肾脏病（DKD ） 2007年美国国家肾脏基金会 （NKF ）所属 “肾脏 病预后质量提议” （K/DOQI ）工作组制定的 《糖尿 病与慢性肾脏疾病 （CKD ）的临床诊断治疗指南》 建议：  将DM导致的肾脏疾病命名为糖尿病肾脏病 （diabetic kidney disease，DKD ）  用DKD代替传统专业术语糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN ） 糖尿病肾小球病变（diabetic glomerulopathy， DG ）这一病理诊断术语应当保留 2 Am J Kidney Dis 2007; 49: S12-154 DKD 的定义 DKD系慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及 全肾，包括：肾小球、肾小管肾间质、肾血管等 临床上以持续性白蛋白尿和/或GFR进行性 下降为主要特征，可进展为ESRD 典型的肾脏形态学改变包括： 肾小球基底膜增厚、系膜基质增宽、肾小球硬化、 足细胞丢失 肾小管基底膜增厚、肾小管萎缩及细胞凋亡增加、 肾间质炎性浸润、肾间质纤维化、管周毛细血管 稀疏 出入球小动脉壁玻璃样变，尤以出球小动脉的玻 璃样变更具特征性 3 DKD 的流行病学特点 虽然DKD 的诊断存在一些问题，且目前我国尚缺 乏全国性的DKD流行病学调查资料，但一些数据仍 有重要参考价值 2001年我国住院DM患者 2009-2013年文献报道的我国 10年回顾性分析 T2DM患者DKD患病率 并发症 1型例数 2型例数 合计 社区患者 住院患者 （%） （%） （%） DKD 肾脏 501 7727 8228 患病率 10%-40% 30~60% 并发症 （22.5 ） （34.7 ） （33.6 ） 中国糖尿病杂志2003; 11: 232-7 中华内科杂志2012; 51: 18-23 中国全科医学2012; 15: 2219-24 中国初级卫生保健2014; 28: 75-6,9 中国全科医学2013; 16: 1373-5 中国医师进修杂志2011; 34: 3-6 4 中国临床医生2011; 39: 35-6医学临床研究2012: 1683-4 中华流行病学杂