透析液钙离子浓度.ppt

透析液钙离子浓度的选择 人体内钙的平衡 血钙水平在体内处于动态平衡： 饮食、代谢性酸中毒、使用维生素D，使用高钙透析液等，引起血钙升高：机体促使钙沉积于骨骼、甚至沉积于软组织及血管壁而降低血钙水平，可能发生转移性钙化； 血钙下降时：机体通过骨溶解、增加PTH分泌和肠道钙的重吸收以维持血钙水平，可能导致骨质疏松； Jean G等研究透析液钙浓度变化对患者血钙及iPTH等的影响 选择78例MHD患者，根据患者血清iPTH水平等，调整透析液钙离子浓度： 如果iPTH150pg/ml，且没有低钙血症；或者存在高钙血症(≥2.5mmol/L)，则下调透析液钙浓度； 如果iPTH300pg/ml，且不存在高钙血症，或者存在低钙血症，则上调钙浓度； 维持既往的口服钙剂、活性维生素D等不变。 观察时间：3个月。 Jean G等研究透析液钙浓度变化对患者血钙及iPTH等的影响 结果 上调透析液钙浓度的效应： 从1.25升高至1.5mmol/L: 血总钙升高2.2%, 血磷下降7%, 血iPTH下降50%, 血ALP下降10%; 从1.5升高至1.75mmol/L: 血总钙升高1.7%, 血磷下降9%, 血iPTH下降62%, 血ALP下降12%。 下调透析液钙浓度的效应： 透析液钙浓度从1.75降至1.5mmol/L，血总钙下降2.5%，血磷升高11%，血iPTH升高138%、血ALP升高12% 从1.5下降至至1.25mmol/L，血总钙下降1.7%，血磷升高12%，血iPTH升高175%，血ALP升高10% 透析液钙浓度影响血钙水平 透析液钙浓度影响血iPTH水平 Jean G等研究透析液钙浓度变化对患者血钙及iPTH等的影响 结论： 透析液钙离子浓度对透析患者钙磷代谢及iPTH具有显著影响； 提示：调整透析液钙离子浓度，可对钙磷代谢紊乱患者进行个体化治疗； 使用不同钙浓度透析液的临床特点 目前临床上常用的透析液钙离子浓度有：1.25mmol/L、1.5mmol/L和1.75mmol/L 常规钙浓度的透析液： 1.50mmol/L 低钙透析液： 1.25mmol/L 高钙透析液： 1.75mmol/L 临床使用低钙透析液的优点 不易发生高钙血症 刺激PTH分泌，尤其是对于低iPTH伴有无动力骨病者(低转运骨病) 降低转移性钙化和血管壁钙化风险 方便于联合使用活性维生素D、含钙的磷结合剂，以减少高钙血症和软组织钙化的风险 较低的透析液钙浓度可促进骨形成 Hamano T等选择67例维持性血透患者，将透析液钙离子浓度由1.5mmol/L降为1.25mmol/L，观察4月，部分观察达7月 骨吸收的标记:血清Ⅰ型胶原交联氨基末端肽(血清NTx) 骨形成的标记:作为全段骨钙素(iOC)和骨特异性碱性磷酸酶(BSAP) 结论：较低的透析液钙浓度对于低iPTH患者可促进骨形成，有利于治疗无动力骨病 低钙透析液可改善血管的硬化 Kim JK观察了20例MHD患者，将透析液钙浓度由1.75mmo/L降至1.5mmol/L后，每2月测一次脉搏波速度(PWV)和压力反射波增强指数(Alx)，观察6月。 结果： 总钙由9.5±1.0mg/dL降至9.0±0.7mg/dL 离子钙由1.3±0.1mmol/L降至1.1±0.1mmol/L Hf-PWV由1.548±450降至1.288±345 cm/sec, Alx由23.3±17.5%降低至15.2±19.0% 临床使用低钙透析液的风险 透析过程中容易出现低血压 过度刺激iPTH的分泌：继发性甲旁亢 容易出现心律失常，如QT间期延长。严重者发生心跳骤停 肌肉痉挛 高钙透析液的优点 增加血液透析中血流动力学的稳定性，减少低血压的发生 抑制iPTH的分泌，减少继发性甲旁亢 避免骨分解、释放骨钙，降低骨折的风险 高钙透析液的风险 易出现高钙血症 易发生转移性钙化 血管硬化/钙化 过度抑制iPTH：导致无动力骨病 什么是真正合适、理想的透析液钙离子浓度？ 透析液钙离子浓度的演变 20世纪60年代： 刚开展血液透析，认为透析液成分应接近正常的血清水平，最初钙离子浓度被定为1.25mmol/L 随后发现，透析患者普遍存在低钙血症，而较高的透析液钙离子浓度则有助于维持血钙水平 较高的透析液钙浓度(1.75mmol/L)还与低PTH水平相关。 60年代常规使用1.75mmol/L钙浓度的透析液 60年代，大量使用铝复合物作为磷结合剂降低血磷 选择透析液钙离子浓度的演变 20世纪70年代: 骨化三醇被发现并运用于临床,低钙血症的问题得到改善,减少了通过透析液补钙的需要 维持正常高限的血钙浓度可以最大程度的抑制PTH,在应