中心静脉压(CVP)监测及波形教程.pptVIP

* 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。 * 腹内高压等能使中心静脉压偏高。低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中心静脉压偏低。值得注意的问题：中心静脉压存在着个体化差异。中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照 * （漂浮导管、连续心排监测可弥补不足）用以判断左心功能和肺水肿的情况。 从而指导临床输液。 * * 白色过滤膜 * 一次性压力传感器、压力导连线、测压模块。 * 加压袋加压到300mmhg压力时才起到持续加压含肝素液体以冲洗内置的动脉测压管。 开放式CVP测量法 调节三通，关闭输液通路，使测压管与中心静脉导管相通，测压管内液面下降，最后固定波动在一定的液面，所看到的读数即为cvp的数值。 封闭式CVP的测量 用物准备： 肝素盐水稀释液、弯盘、无菌巾、碘伏、无菌棉签、监护仪、加压袋、10ml注射器。一次性压力传感器、压力导连线、测压模块。 封闭式CVP的测量 评估： 深静脉管道置管深度 穿刺点有无肿胀、渗出 封闭式CVP的测量 将导线连接于压力模块 设置监护仪CVP通道、报警限及标度 将肝素生理盐水（500ml)（一般肝素浓度2.5U/ml）放置加压力袋内，加压至300mmHg，并悬挂于输液架上. 封闭式CVP的测量 将一次性压力传感器冲管端插入加压袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气. 将一次性压力传感器与导线连接. 封闭式CVP的测量 体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管 将一次性压力传感器与中心静脉导管连接， 并冲管将传感器置于患 者右心房水平 （即右侧第四肋间 腋中线交界处） 校正调零 封闭式CVP的测量 观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数 临床护理要点： 校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动校零 零点位置：与右心房保持在同一水平 平卧位： 第四肋间腋中线 半坐卧位 ： 锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间 坐位 ：右侧第二肋间 体位 不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零 临床护理要点： 管道护理：防止空气栓、保持测压管道通畅 预防感染： 在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔除中心静脉导管，并剪下导管近心端2－3cm行细菌培养。 临床护理要点： 准确监测： 机械通气使用PEEP， CVP↑,测压时病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐应在安静后10~15分钟测。 临床护理要点： 双腔深静脉输液办法： 主腔 侧腔 ↙ ↘ ↙ ↘ CVP 输注补液 血管活性药物 其他泵入 药物 中心静脉压的正常波形及数值 典型的中心静脉压波形包含三个正向波a、c、v c 波可能看不见，a 波通常是最大的波，h波见于窦缓。 中心静脉压波形与ECG的相关性 a 波 – 在P 波后, PR 间期内出现 c 波 – 在QRS 波末, RST 连接处出现 v 波 – 在T 波后出现 融合波和额外波 P-R间期缩短使a、c波融合。 心动过速，舒张期缩短—y段缩短v、a波融合。 心动过缓，各个波都更清晰，出现分离的x、x’段， 舒张中晚期平台波—h波（在y段后，a波前） CVP波形对诊断的作用 1、心律失常（1）心房纤颤 特点： a波消失，c波明显。 （因为舒张末期和收缩早期心房容量更大） CVP波形对诊断的作用 1、心律失常（2）房室分离或结性心律或室性起搏 特点：高大的a波。 在这些情况下，发现CVP高大的a波 比发现ECG的P波消失更容易。 CVP波形对诊断的作用 特点： C、v波宽大，CVP波形右室化，v波宽度和高度改变。 2、三尖瓣病变（1）三尖瓣返流 CVP波形对诊断的作用 2、三尖瓣病变（2）三尖瓣狭窄 特点：a波突出，y段变缓。 [其他原因（肺高压等）使右室僵硬时， a波突出，但y段不变缓。] 3、右室缺血或梗塞： CVP波形对诊断的作用 BP低，CVP高于PAWP，a、v波明显。当合并右房梗塞时，a波变钝，心排量降低。 CVP波形对诊断的作用 4、心包缩窄 特点：a、v波突出，x、y段变陡，成M或W形 舒张早期y段变短出现舒张中期平台或h波，这种凹陷和平台（也称方根征）是心