三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理.pdfVIP

· 324· 《天津护理2007年l2月第l5卷第6期 便于观察与护理，予心电监护，每30～60 min观察意识、瞳孔、 理，正确面对，积极配合。 血压、脉搏、呼吸及肢体活动情况，病情稳定后改2～4 h 1次， 2．2．2．4水钠平衡紊乱 水钠平衡紊乱是颅咽管瘤术后常见 及时记录，做好交接班。 并发症，本组17例颅咽管瘤术后5例并发水、电解质紊乱，一 2．2．2并发症的观察 过性尿崩，应用垂体后叶素数日后缓解，故手术后密切观察血 2．2．2．1颅内出血 神经内窥镜手术视野狭小，难以观察手术 钠浓度变化显得尤为重要，术后3天每日抽血检测血钠浓度， 部位全貌，特别是囊性病变较大，结构变异明显，可能会致颅 根据检验结果合理补液，补钠，保证水钠平衡。记录每小时尿 内出血．3J，手术中如遇到出血较多，完美妥善止血尚有困难， 量，如每小时尿量300 mL，应及时汇报医师进行处理。 故术后24 h指导患者绝对平卧，可有效防止颅内出血，患者翻 3小结 身变动体位时，护士应予协助，避免患者头部突然剧烈运动发 神经内窥镜在处理颅内囊性病变方面有其独特的优越 生出血。密切观察病情变化，如患者出现剧烈头痛，抽搐，烦 性，其创伤小，深部病灶显示清晰的优点，手术后患者痛苦少， 躁，进行性意识障碍加深，应警惕颅内血肿形成，及时cI1检 恢复快，大大降低了护理工作量。笔者认为，加强术前心理疏 查，以便进一步处理。 导，术后加强并发症观察与护理，是保证患者顺利康复的重要 2．2．2．2颅内感染 神经内窥镜连接装置复杂操作过程中配 环节。 件较多容易造成术后感染。注意观察体温的变化，多数患者 参考文献： 在术后会出现短暂的发热，体温一般为38℃左右，不超过3 [1j Fukushima T，Is 忸嗯E，Hama q，et a1．Ventriculofiberscopy： 天，本组1例出现持续发热且体温高于39℃，患者出现脑膜 anewtechnique for endoscopic diagnosis an operation[J]．J Neuro— 刺激症，考虑颅内感染，腰椎穿刺行脑脊液检查，确诊感染，经 surg，1973，38(2)：251 加强抗感染治疗后治愈。观察伤口敷料情况，有无渗液、出血 [2j WuttipongT，Oliver B，Ulrich S，et a1．The evolution of stereotactic 或污染，及时更换敷料。必要时留取脑脊液生化、常规、培养， guidancein neuroendoscopy[J]．Childs Nerv syst，2OO4，20：790— 795 根据检查结果及时进行对症处理。 [3]林于峰，杨卫忠，张国良．神经导航辅助内窥镜在透明隔囊肿 2．2．2．3颅内低压 由于术中部分囊液的流出，部分患者术后 造瘘手术中体会[J]．立体定向和功能神经外科杂志，2006，19 可出现短暂性颅内低压．4 J。本组有4例囊腔较大者术后出现 (2)：106 头痛，呕吐，与体位有关，床头抬高症状加剧，平卧症状缓解。 [4]张玉琪，马振宇．囊肿——腹腔分流术治疗儿童蛛网膜囊肿 需注意观察头痛性质，正确判断头痛起因，如因低颅压引起的 [J]．中华神经外科杂志，2000，16(4)：216 头痛，给予患者采取去枕平卧位，症状一般在数日后缓解，以 (2007—05—23收稿，2007—09—11修回) 后可逐渐抬高床头，并做好宣教解释工作，消除患者紧张心 三镜联