(陈晓东)血液学分析流水线应用与体会.ppt

* * 血液学分析应加强形态学检验 （血液学分析流水线应用和体会） 陈　晓　东 　　温州医学院检验与生命科学院 　　温州医学院附属一院　检验科 STEP1　血球计数仪器化（二分群） STEP2　血球计数的自动化（三分类） STEP3　自动进样多参数（五分类） STEP4　多种检测方法和快速度 STEP5　流水线和推片机…… 血球计数仪的发展给我们带来好处 发展历程（按时间顺序）： 1953年 第一台AHA由Coulter发明问世 60年代 红细胞与白细胞计数（曾经国产） 70年代 增加血小板计数 80年代 白细胞分类与RDW等 90年代 网织红，幼稚网织红细胞 但又面临的问题：之一 日益剧增的标本－速度问题， 门诊、病区差异－比对问题， 达不到的推片率－镜检问题。 不同时期－不同要求 我院的门诊病人 大医院的特点和 血常规的工作量 我们怎么办！ 日益剧增的血常规标本带来的压力， 病人要求缩短报告时间带来的压力， 　　　　－寻求快速、自动流水线！ 科室主任常为分片率不达标而烦恼， 血小板聚集给(浙江)带来太多的教训， 　　　　－推片机加规则强制执行！ ISO－15189对不同仪器比对的要求， 病区门诊检验结果差异带来的麻烦， 　　　　－病区门诊标本整合一起！ 病区标本送体检中心物流逆向问题， 血球与凝血分析重复设摊浪费问题， 　　　　－整合后单一分工的好处！ 血液分析要解决的问题：之二 标本量越来越大，镜检率越来越低！ 镜检率低和形态学技能退化的问题！ （从学生培养开始，从年轻人抓起） 主观上，客观上！有多少报告报出： 中毒颗粒，空泡变性，Auer小体，寄生虫 核左移，甚至核右移…… D?hle小体 中毒性颗粒 Auer小体 针状包涵体 嗜中性细胞的空泡变性 Ⅱ型糖原贮积症 淋巴细胞的空泡 角形红细胞 泪滴状红细胞 形态学技能退化主要原因： 艰苦的眼力劳动—需要毅力和耐力 形态学检验目前—难以自动化代替 收费低廉和效益低下—冷落形态学 门诊第一线和临检工作的—艰巨性 需要丰富的经验—但难出好的文章 科主任重视和人力物力—投入不足 形态学，从学生教学开始！ 形态学技能—是老师基本功 招生的扩大—教学资源不足 形态学教学—对教师的挑战 传统观念丢失—引发的教训 考试、考核，招聘和知识竞赛！ 从学生培养开始，从年轻人抓起！ 临床检验应该加强形态学检查！ 丽水吴院长; 江苏大学顾可梁教授。 本地区第一例： 黑热病利杜体 全环状体恶性疟 形态学识别地中海贫血 先天性溶酶体病…… 浙江省前年发生的二事都和镜检有关！　 血液镜检，从分片规则着手： 国际血液学联合小组复检－41条规则 15条规则——关于血细胞计数 7条规则——关于5种白细胞的分类参数 7条规则——关于仪器可疑图象或者代码 10条规则——关于白细胞可疑图象或者代码 2条规则——关于网织红细胞 国际41条，人种和国情！ 检验学会成立6个小组，对6个品牌的进行复片规则探讨 ： Sysmex、Beckman 、Coulter Abbott、 Bayer、 ABX、迈瑞 复片率： 真阳性 假阳性 （？%） 真阴性 假阴性 — 中华检验医学杂志2008年7月（31卷） 规则太多！ 国际血液学联合小组复检筛查 　　　　 －41条规则 国内丛玉隆等Sysmex-2100初检规则 　　 －27条初检规（复检23） 贝克曼－库尔特血液分析仪上的应用 －23条分片规则 浙江省临检中心的分片规则 　　　　 06年4月征求意见－19条规则 在国际41条基础上设定自己规则…… 镜检规则怎么掌握？ 每一个工作人员都记得住，做得到？ 不同的操作人员 不同的班次 不同的繁忙程度 仪器可以帮你解决问题！ 单有仪器就能解决问题吗？ SP-1000i推片机 “规则”是非常重要的一个软件环节，它来自仪器和专家经验的综合。 从主观随意 客观把关 　　 Laboman帮你解决问题！ 　　　有了LIS还需要Laboman吗？ LIS：发送Order /病人信息、接受检验结果 Laboman：设置规则/规则判断/学术统计