鼻咽癌1-幻灯片.pptVIP

我国鼻咽癌的分布： 临 床 症 状 检 查 后鼻孔检查： 表现为小结节或肉芽肿样隆起， 表面不平，易出血。 颈部触诊： 质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。 纤维鼻咽镜或鼻内镜检查： 有利于发现早期微小病变。 EB病毒血清学检查：作为鼻咽癌诊断的辅助指标 影像学检查：CT扫描能显示鼻咽部结构及咽隐窝深度改变，并能显示鼻咽癌向周边结构和咽旁间隙浸润情况，对颅底骨质的观察更优于X光片。而MRI对软组织的观察与分辨优于CT。 诊 断 详细询问病史非常重要。若病人出现不明原因的回吸涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛、复视、颈上深部淋巴结肿大等症状应警惕鼻咽癌可能，做以上相关检查，对可疑病人行鼻咽部活检以明确诊断。 鼻咽癌大多属低分化鳞癌，对放射治疗敏感，因此，放射治疗为首选方案，其次为化疗或手术治疗。 放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率为34%~53%，早期病变可达60%~80%。 新方案 — 三维适形调强放疗 三维适形调强放疗是一种全新的放射治疗技术，它是通过CT精确扫描后，将三维的图像直接传输到物理室，通过计算机的一系列处理，精确计算和计划后，使放射野在每一个方向上与肿瘤组织的大小和形状保持一致，这样就可以达到肿瘤细胞的高剂量，而正常细胞的低剂量，从而最大限度地杀死肿瘤，保护好周围的正常细胞。 手术治疗 　 鼻咽癌原发灶切除术 颈淋巴结清除术 颈部淋巴结单纯摘除术 放疗前的护理 ①做好心理护理的解释工作，提高患者对疾病的认识，增强其心理承受能力及自我保健能力。 ②放疗前做好健康教育，使病人充分认识到保护好照射野皮肤的重要性。 ③放射前应清洁牙齿，保持口腔卫生，对口腔内可引起感染的病灶牙要进行处理。 ④戒烟酒、治疗头颈部感染病灶及其它合并症、矫正贫 血、改善全身情况。 ⑤育龄妇女应追询月经情况，检查有无合并妊娠，如有 应先中止妊娠后放疗。 放疗中的护理 休息与饮食。 注意休息、加强营养、摄入高蛋白,高维生素,低脂饮食，适当补充营养。戒烟酒，忌辛辣刺激性食物。给大量维生素B族、C、E、鱼肝油等。 皮肤的损害 放疗的皮肤损害主要与放射剂量、面积和部位 有关，表现因人而异。其损伤反应可分为三度： I度：皮肤出现红斑、色素沉着，常规放疗1～2周，应指导患者保持皮肤清洁，可继续放疗。 Ⅱ度：皮肤干性脱皮，一般发生于放疗期3～4周。指导患者在射野部位擦少许滑石粉，或薄薄涂一层芦荟膏，减轻皮肤干燥不适感，勿撕破皮肤，以免引起出血。 Ⅲ度：湿性脱皮期，一般发生于放疗期5～6周。涂擦烧伤膏或金霉素眼膏，还可涂金因舒促进上皮生长。后期皮肤萎缩、色素沉着、纤维化严重可影响颈部活动功能。 鼻腔的护理 放射治疗期间，鼻腔、鼻咽部粘膜会出现坏死、结痂、脱落等症状，患者会自觉鼻腔干燥不适、异物感。 （1）保持鼻腔湿润。 鼻腔干燥时，可用复方薄荷油滴鼻，或者使用鼻腔护理器喷鼻，一日三次。室温最好保持在25～30℃，相对湿度60％～70％，保持空气新鲜。 （2）保持鼻腔清洁。 指导病人正确使用鼻腔冲洗器，每日用生理盐水冲洗鼻腔1～2次。冲洗完毕后，可鼻腔内滴入石腊油，以润滑鼻腔，保护鼻腔粘膜。 放疗后的护理 ①定期复查，观察有无复发、转移和放疗后遗症，并给予适当处理。复查项目:鼻咽镜检查，鼻咽部CT，EB病毒血清检查等。 ②防治感冒及头颈部感染，以免诱发头颈部急性蜂窝织炎和放射性脊髓炎。 ③注意口腔卫生，每日冲冼鼻腔，坚持3-6个月。放疗后2一3年内勿拔牙，可补牙。 ④保护射野处皮肤免受一切理化刺激，要注意切勿外伤，以免诱发皮肤溃疡坏死。 ⑤加强营养、摄取高蛋白，高维生素食物，注意休息、生活规律、适当活动锻练身体。 鼻出血的护理 保持鼻咽腔的清洁和温湿度。如用盐水冲洗鼻腔，滴用薄荷液等。室温最好保持在25～30℃，相对湿度60％～70％，保持空气新鲜。 摄入凉性食物，忌酒，忌食辛辣过热食物，避免鼻腔感染，忌用力擤鼻涕、挖鼻孔等不良习惯。 化疗的护理 鼻咽癌远处转移的发生率较高，放射治疗无法在这方面起到控制作用，为提高鼻咽癌的远期疗效，化疗仍是极其重要的辅助治疗手段。 保护静脉 1、护士要严格按照医嘱剂量，先后顺序，严格执行无菌