协助一位心脏瓣膜置换术患者脱离呼吸器的护理经验.PDF

．弘光學報50 期． 協助一位心臟瓣膜置換術患者脫離呼吸器的護理經驗 1 2 2 李育慧��劉波兒 *��蔣季華 1光田大甲分院護理部 2弘光大學護理系 收到日期：95.12.7　��修訂日期：96.1.18　��接受日期：96.3.8 摘要 本篇係描述一位罹患主動脈瓣膜逆流及狹窄併發心臟衰竭行瓣膜置換術之病患，面臨無法脫離 呼吸器導致身心困擾之護理經驗。護理期間（94年4月15 日－5月30 日）筆者於加護單位藉由直接照 護、筆談、觀察等方式收集資料，依Gordon十一項功能性健康型態進行評估，發現個案主要護理問 題為1.呼吸器戒斷反應功能失常；2.焦慮；3.潛在危險性感染。在呼吸器脫離過程中，與個案建立良 好護病關係，藉由整體照護概念，以傾聽、陪伴、同理心感受，提供雙向溝通、重覆解釋及個別護 理措施，適時給予正向鼓勵，減輕個案的焦慮，終於遏止不安全感，成功脫離呼吸器並提升生活品 質。 關鍵詞：心臟瓣膜置換術、呼吸器脫離 *通訊作者 55 ．協助一位心臟瓣膜置換術患者脫離呼吸器的護理經驗 ． 壹、前言 呼吸器脫離是指使用呼吸器之病患經由醫 根據統計2005 年國人男性十大死因中， 護人員提供醫療及協助，使其呼吸轉變成自發 心臟疾病僅次於惡性腫瘤而排名第二（行政院 性呼吸的過程，故成功的脫離可以定義在沒有 衛生署，2006 ）。而主動脈瓣狹窄併發心臟衰 通氣支持及有、無插管下，能夠維持24-48小時 竭後的兩年存活率不到百分之十，研究指出進 之自發性呼吸（白、鄒、黃、洪、陶，2002 ） 行瓣膜置換術是可以被接受的，且大部分的病 。而影響因素包括血液動力學不穩、左心室射 患可獲得症狀、心臟大小及左心室收縮功能之 出率低、呼吸肌未得到適當的休息、氣體交換 改善（劉、許、花、何，2005 ）。在呼吸器脫 功能差、肺部機械功能缺損、營養不良、電解 離過程中，病患身心的狀態是息息相關的，心 質不平衡、感染引起的敗血症及鎮靜劑的使用 理承受壓力時，會增加呼吸工作量，致呼吸困 等（王，1998 ；呂、黃，1997 ；陳，1995 ）， 難，進而再引起心理壓力，因此造成呼吸器脫 另外術後發生的心房纖維顫動亦會造成血液動 離時間延長或失敗（呂、黃，1997 ）。且術後 力學不穩而影響呼吸器使用的時間（陳、邱， 呼吸器的使用天數往往會影響到病人住加護病 2003 ）。可提供的護理措施包括：1.適當的熱 房的天數（Doering,Imperial-Perez,Monsein ＆ 量攝取，維持電解質平衡，以降低呼吸肌無力 Esmailian,1998 ）。不僅是醫療成本增加而且造 。2.控制感染、胸腔物理療法或教導深呼吸及 成病人的精神壓力，因此協助病患早日脫離呼 咳嗽技巧，以排除造成呼吸負荷增加之因素。 吸器，維持病患身心舒適，減輕痛苦，是臨床 3.注意鎮靜劑之使用，以減少影響呼吸驅動力 醫護人員術後照護的首要工作。因而引發筆者 之障礙。4.適當的氣體交換及氧合度。5.維持生 藉此護理經驗的分享，提供臨床護理同仁照顧 命徵象之穩定。6.採集中護理，給予適當的睡眠 此類病患之參考。