新生儿呼吸窘迫症候群介绍.PDF

新生兒呼吸窘迫症候群介紹 4a4i0028黃怡蓁 4a4i0031 蘇予芝 摘 要 新生兒呼吸窘迫症候群是早產兒最常見 的疾病。由於胎兒早產，肺部尚未成熟 和肺表面張力素分泌不足，致使費無法 正常況擴張，因此呼吸道急促、發紺 等 症狀。 RDS最好的預防方法是避免早產，若無法避免，建 議在妊娠週期23~34周，且未來7天內有可能生產 者，應給予產前類固醇，會促進胎兒肺部發育且 增進表面張力素的分泌。 除了盡早使用 持續性呼吸正壓呼吸器之外，給予 外生性表面張力素，也可以有效降低新生兒兒的 死亡率。 前 言 新生兒呼吸症候群，又稱肺玻璃樣膜病 。 致病的原因最早在1959年提出的:因為胎 兒的肺還未成熟，缺乏產生足夠表面張力 素的能力，導致肺葉間表面張力下降，無 法使肺葉正常或是完全的擴張，進而使肺 葉塌陷，影響正常的呼吸能力。 流行病學 由於RDS和胎兒的成熟度有關，所以懷孕週數越小的 發病率越高， 24~25週的發病率為92% ，26~27週的發 病率為88% ，28~29週的發病率為76% ，30~31週的發 病率為57% 。另外男嬰的發病率高於女嬰；剖腹產的 發病率比自然產來得高。 病生理學介紹 要了解RDS的病生理學原因，首先要先了解胎兒肺臟 發育。胎兒在16~25週時，肺間葉細胞更加密集 ，並 且有更多的血管分布其中，胎兒的肺臟慢慢轉變為 有功能。特別在妊娠 20週，之後，呼吸道上的立方 狀表皮細胞化成肺泡第二型細胞 ，該細胞可以利用 在細胞中的肝醣去製造表面張力素。 到約24週時，早期型態的肺泡已經形成 ，肺泡也 從此階段開始大量生產，並且持續到胎兒出生之 後。因此，如果胎兒早產，就可能因為本身的肺 臟還沒有發育成熟，導致肺臟功能不全和缺乏表 面張力素，引起肺泡塌陷或擴張不全，肺容積和 肺功能性剩餘容積減少，引起呼吸窘破的情況。 常見症狀 症狀在出生後一個小時內就會出現，如果不立 即作處置，症狀會在兩天內急速惡化。常見症 狀多是和肺部功能不良有關，如 :呼吸急促 (每分鐘大於60次以上)、鼻翼煽動、呼吸呻吟 聲、凹陷呼吸、發绀、呼吸暫停。 診斷方式 主要包括以下三種 : 一、出生後很快就發現呼吸困難的症狀。 二、胸部X光發現肺容量小 ，並且有網顆粒狀或是毛玻璃 狀的陰影特徵 ，這也是該疾病又稱肺玻璃樣膜病的原 因。 三、在未使用呼吸器的情況下，動脈血氧分壓小於 50mmHg，並且需要供給氧氣，使其PaO2大於50mmHg。 疾病分級 臨床上依X光的變化可以大概區分為四個等級，級數越高越嚴 重。 RDS疾病分級 兩側肺部可見 支氣管內有 心肺邊緣是否清楚 附註 毛玻璃影像 空氣影像 Grade 1 √ 無或不明顯 √ Grade 2 √ √ √ Grade 3 √ √ X 全肺野呈現 Grade 4 √ √ X 白茫的影像 這邊需要注意，X光的變化會有變異，所以不該只用X光的變化來區分疾病