尿失禁病因与诊疗原则.ppt

病因 急迫性尿失禁最常见的原因为神经源性膀胱——由于脑部或脊髓损伤或疾病导致骶骨以上神经传导通路中断, 引起膀胱感觉和运动功能丧失而引起的。 慢性泌尿系统感染、膀胱结石也可以刺激膀胱导致逼尿肌不稳定, 从而引起急迫性尿失禁。 膀胱过度活动症( OAB ) 、逼尿肌不稳定和逼尿肌反射亢进是急迫性尿失禁的病理生理基础。 病因 膀胱颈及近端尿道下移 尿道粘膜的封闭功能减退 尿道固有括约肌功能下降 支配控尿组织的神经系统功能障碍 诊断 病史 查体：感觉和运动神经系统反射、盆底肌功能检测、诱发试验（Valsalva）、棉签试验 排尿日记 尿流动力学：腹压漏尿点压、逼尿肌稳定性、自由尿流率 膀胱镜 治疗原则 包括保守、药物和手术治疗3 个方面 尿失禁的保守治疗 一、行为治疗 盆底肌锻炼、减肥、膀胱功能训练、盆腔生物学反馈、电刺激 尿失禁的保守治疗 二、药物治疗 药物对压力性尿失禁通常无治疗作用 M-受体阻滞剂对急迫性尿失禁有较好疗效 尿失禁的手术治疗 无张力尿道中段吊带术 TVT / TVT-O 谢谢聆听！ * 迄今为止, 女性尿失禁的治疗仍是临床上的棘手问题, 由于病因复杂, 女性尿失禁的治疗往往涉及泌尿科、妇产科、神经科、老年科、儿科等许多学科。目前用于治疗女性尿失禁的方法很多,各有所长, 治疗效果亦有差别。 如尿失禁主要在咳嗽、活动后发生, 多提示压力性尿失禁; 尿频、尿急、不能控制排尿, 多提示急迫性尿失禁;应详细询问病史, 了解症状特点, 以及尿流出量和使用尿垫的情况。并应了解孕产次、阴道分娩数、产程、新生儿体重, 及剖宫产、生殖道手术史, 放射治疗史, 雌激素水平以及雌激素补充情况; 既往是否患糖尿病、脑出血、腰骶椎病、慢性咳嗽、便秘、认知能力下降等。上述情况对寻找发病原因, 进行诊断、分型及治疗十分有益。 尿失禁的病因及诊治原则 苏大附一院泌尿外科 邱 峰 提 纲 Contents 1. 尿失禁的定义、分类 2.尿失禁的病因 3.尿失禁的诊断 4.尿失禁的治疗原则 定义及分类 尿失禁，俗称漏尿， 指客观存在的不自主性尿液排出，并对社会活动和个人卫生造成不良影响 尿失禁 压力性尿失禁 急迫性尿失禁 混合型尿失禁 急迫性尿失禁 急迫性尿失禁, 表现为有强烈的尿意, 但在到达厕所前, 即有尿液不自主的漏出。它是由于膀胱不自主收缩而导致的尿液被挤出。 压力性尿失禁 指腹压大于最大尿道压时, 在无逼尿肌收缩的状态下, 尿液不自主地排出, 多在咳嗽、运动等腹压增加时发生。 * 迄今为止, 女性尿失禁的治疗仍是临床上的棘手问题, 由于病因复杂, 女性尿失禁的治疗往往涉及泌尿科、妇产科、神经科、老年科、儿科等许多学科。目前用于治疗女性尿失禁的方法很多,各有所长, 治疗效果亦有差别。 如尿失禁主要在咳嗽、活动后发生, 多提示压力性尿失禁; 尿频、尿急、不能控制排尿, 多提示急迫性尿失禁;应详细询问病史, 了解症状特点, 以及尿流出量和使用尿垫的情况。并应了解孕产次、阴道分娩数、产程、新生儿体重, 及剖宫产、生殖道手术史, 放射治疗史, 雌激素水平以及雌激素补充情况; 既往是否患糖尿病、脑出血、腰骶椎病、慢性咳嗽、便秘、认知能力下降等。上述情况对寻找发病原因, 进行诊断、分型及治疗十分有益。