肝炎简介-幻灯片.pptVIP

病毒性肝炎 甲型肝炎病毒(hepatitis A virus，HAV) 致病性 HAV（污染水源、食物、海产品等） 口咽部、唾液腺 肠黏膜或局部淋巴结 病毒血症 肝脏 肝细胞变性、坏死（急性肝炎） 致病性与免疫性 传染源：病人、无黄疸型肝炎患者 潜伏期：15--50天，平均30天 传播方式：粪—口传播，传染性极强 一般为自限性疾病，预后良好，不发展成 慢性肝炎和慢性携带者。 体液免疫为主、并可维持多年。 临床表现 乙型肝炎病毒 (hepatitis B virus，HBV) 属嗜肝DNA病毒科,全球HBV感染者及带病毒者 2-3.5亿，中国HBV感染者及带病毒者：1.2亿，四川是中国HBV高发区。 形态结构 大球形颗粒 小球形颗粒 管形颗粒 大球形颗粒（Dane颗粒） 小球形颗粒 管形颗粒 由小球形颗粒聚合而成，存在于血液中 成分同小球形颗粒，不含dsDNA、DNA 多聚酶 抗原为表面抗原HBsAg 基因结构 双链环状DNA，但其中有一段仅为单链。单链区(裂隙区)的长短在各病毒体可不等，约为全基因长度的一半。 HBV复制周期 HBV的复制 HBV的抗原组成 HBsAg（表面抗原） PreS1、PreS2 HBcAg（核心抗原） HBeAg HBsAg（表面抗原） S基因编码的糖脂蛋白，血液中大量存在 以三种形式存在于患者血清中： 小球形颗粒、管形颗粒、Dane颗粒 4种血清型： adr, adw, ayr, ayw 我国汉族：adr/adw，少数民族：ayw 感染的标志、制备疫苗的主要成分 具有免疫原性、刺激机体产生抗HBs 抗HBs是中和抗体，是乙肝恢复的标志 抗原性强 与肝细胞表面受体结合 特异性抗体有免疫保护作用 抗PreS1持续时间长 抗PreS2持续时间短（2～3个月） HBeAg（e抗原） * PreC 基因编码的可溶性蛋白质 ，游离于血清中。 * 消长与DNA多聚酶基本一致，是病毒复制及感染性强的的标志。 抗HBe有一定保护作用，结合DNA检测判断预后。 Pre-C区突变引起免疫逃逸。 抗原组成 HBsAg HBV感染的重要指标 感染早期出现 急性肝炎恢复后1～4个月内消失 持续6个月以上提示为慢性肝炎或HBV携带者 HBsAb 中和抗体 见于恢复期、既往感染、疫苗接种后 阳性提示机体对乙肝有免疫力 PreS1、PreS2 与HBV-DNA成正比 是病毒复制的指标 PreS1-Ab、PreS2-Ab 在恢复期的早期出现 阳性提示病毒正在或已经被清除 是预后良好的指标 HBcAg：不易检出，阳性提示病毒颗粒存在，血液具有传染性 HBeAg 阳性提示病毒在体内复制，具有传染性 HBeAb 机体获得免疫力 病毒复制减弱 传染性降低 致病性 传染源：患者或无症状HBV携带者 传播途径：1．血液、血制品等传播：血液及血制品、注射、外科、牙科手术、针刺、共用剃刀或牙刷、皮肤黏膜微小损伤 2．母—婴传播：胎儿期、围生期、哺乳传播 3.性传播及密切接触传播 致病机制：HBV的致病机制尚未完全清楚，免疫病理反应以及病毒与宿主细胞间的相互作用是肝细胞损伤的主要原因 细胞免疫及其介导的免疫病理反应（CTL） 体液免疫及其介导的免疫病理反应（抗原抗体复合物） 自身免疫反应引起的病理损害（LSP） 免疫耐受与慢性肝炎 病毒变异与免疫逃逸 两对半检查 HBsAg, HBsAb HBeAg, HBeAb HBcAb 大三阳 HBsAg(+), HBeAg (+) ，HBcAb (+) 小三阳 HBsAg (+), HBeAb (+), HBcAb (+) HBV抗原、抗体检测结果的临床分析 ? HBsAg HBeAg 抗HBs 抗HBe 抗HBcIgM 抗HBcIgG 结果分析 ? + － － － － － HBV感染者或 无症状携带者 ? + + － － +