【截瘫评定技术】.ppt

截瘫的评定技术 吴介卿 脊髓损伤 脊髓的外观及比邻结构 一、概述（一）定义 脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）是指由于各种原因引起的脊髓结构与功能的损害，从而造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。 由于颈脊髓损伤而造成的四肢运动、感觉功能障碍，称为四肢瘫；胸段以下脊髓损伤造成下肢或躯干的瘫痪称为截瘫；根据损伤程度的轻重，分为不完全瘫痪和完全瘫痪。 （二）病因 脊髓损伤的原因多数是交通事故、高处坠落、运动损伤、工伤及暴力损伤等。 根据致病因素不同可分为外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤。 1、外伤性脊髓损伤 ——分为间接外力作用和直接外力作用 （2）直接外力作用 由于刀伤、枪弹伤直接贯穿脊髓可造成开放性脊髓损伤，石块或重物直接打击腰背部，造成脊柱骨折而损伤脊髓。 2、非外伤性脊髓损伤 发育性疾病：如先天性脊柱侧弯、脊椎裂等。 血管性疾病：如血管性动脉炎、脊髓血栓性静脉炎，动、静脉畸形等。 感染性疾病：如脊柱结核、横惯性脊髓炎、脊髓前角灰质炎等。 退行性疾病：如肌萎缩性侧索硬化、脊髓空洞症等。 肿瘤：如原发性脑（脊）膜瘤、神经胶质瘤、神经纤维瘤、多发性骨髓瘤等。而继发性肺癌、前列腺癌等转移瘤造成脊髓损伤的发生率也有增加。 （三）临床表现与诊断 临床表现： 肢体瘫痪 感觉障碍 运动障碍 反射障碍 大小便功能障碍 性功能障碍 （三）临床表现与诊断 C4以上的脊髓完全横断时，患者可出现呼吸肌（膈肌、肋间肌和斜方肌）瘫痪；C4~C6平面损伤时表现为四肢瘫痪；C7~T1以下脊髓损伤表现为双下肢瘫痪（截瘫）。 损伤平面越高越接近中枢性瘫痪表现，损伤平面越低越接近外周性瘫痪表现。 高位截瘫损伤患者易出现血压偏低、心率减慢、体温不升，损伤平面以下寒战、立毛和出汗反射均消失等。 脊髓损伤一般根据病因、临床表现，结合影像学检查即可作出诊断。 　　脊髓的主要功能是大脑皮层对运动、感觉和括约肌三种功能控制，感觉的传入和大小便的控制，截瘫是以主动运动功能障碍为主。一些学者将截瘫病人运动功能障碍的程度分为四级，便于观察治疗中截瘫的发展和治疗后的效果。 　　Ⅰ级：病人步行正常、自觉下肢有力、检查有或无踢阵挛，跖伸病理性反射阳性。 　　Ⅱ级：病人行走时肌肉紧张痉挛、无力、动作不协调。需要或不需要扶拐能行走，检查肢体有痉挛性轻瘫。 　　Ⅲ级：下肢肌无力不能行走，病人被迫卧床。检查呈现伸直型截瘫，约50%病例知觉障碍。 　　Ⅳ级：病人出现屈曲型痉挛截瘫，50%以上病人知觉障碍，常有褥疮，或更有括约肌功能障碍，将软瘫也包括在内。 2、脊髓损伤后综合征 1．前索综合征（anterior cord syndrome）:脊髓前部损伤,表现为损伤平面以下运动和痛温觉消失。由于脊髓后柱无损伤，而本体感觉存在。 2．后索综合征(posterior cord syndrome):脊髓后部损伤,表现损伤平面以下的本体感觉丧失，而运动和痛温觉存在。多见于椎板骨折伤员。 3．半切综合征(Brown-Sequard‘s Symdrome)：脊髓半侧损伤，表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的本体感觉和运动丧失。 4．中央索综合征（central cord syndrome）:颈髓损伤时多见。上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失 明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。 5、圆锥损伤综合症：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，两下肢多无明显运动障碍，肛门与会阴部有鞍状感觉障碍，性功能障碍（阳痿或射精不能）；大小便失禁或潴留，肛门等反射消失。偶尔可以保留球-肛门反射和排尿反射。 6、马尾综合症：椎管内腰骶神经损害，特点是下肢不对称性损伤明显，临床表现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活动的丧失。马尾的性质实际上是周围神经，预后较好。 前索综合征（anterior cord syndrome) 后索综合征（posterior cord syndrome) 半切综合征 中央索综合征（central cord syndrome) 中央索综合征（central cord syndrome) 马尾神经损伤综合征 各种原因使马尾神经损害,临床出现鞍区感觉、括约肌功能、性功能三大障碍为主的征侯群,称为马尾神经综合征。 形成的原因较多,常见的有急性椎间盘突出、腰部暴力按摩、腰部外伤、手术等,急性发病因素引起马尾神经的急性损害。 脊髓圆锥综合征VS马尾综合征 脊髓圆锥综合征 中枢性 感觉分离 反射 +/- 运动：痉挛/迟缓 对称性：对称 膀胱：反射/自律性膀胱 自发痛：多无或会阴臀部 性功能：保留