低钠血症与其治疗.ppt

低钠血症及治疗（hyponatremia）承德市中心医院普外科;Review：钠在人体的重要性;钠离子主要来源于： 饮食摄入和消化道分泌液的重吸收。 肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小球-肾小管平衡系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和ADH、ANF、糖皮质激素等途径来完成调控。;Review：钠的分布和进出平衡;低钠血症的概念;病因;1.总体钠减少的低钠血症的病因;1.总体钠减少的低钠血症的病因→ ①引起肾钠丢失 常见于;1.总体钠减少的低钠血症的病因 ②肾外钠丢失 常见于;2.总体钠正常的低钠血症的病因→;2.总体钠正常的低钠血症的病因;3.总体钠增加的低钠血症的病因;总结;发病机制：;低钠血症分类：;2.低钠血症的临床表现;并发症：当血清钠浓度在115～120mmol/L时,会出现头痛、嗜睡，最终出现昏迷。低钠血症脑病常常是可逆的。慢性低钠血症发生神经系统症状以及脑水肿的严??程度都远低于急性低钠血症。如果慢性低钠血症患者出现症状，那么其血清钠浓度常低于110mmol/L，并常有低钠血症的急剧恶化，甚至死亡。 实验室检查：三种类型的低钠血症均有血浆渗透压降低，血钠降低。 总体钠正常的低钠血症，两者降低都不明显。此外，总体钠丢失的低钠血症还有血钾、血浆蛋白和血细胞比容和血尿素氮升高，提示存在血容量不足；尿量、尿钠和氯化物则减少，尿比重升高，血pH值常低。 高血容量性低钠血症(即稀释性低钠血症)，除血钠和血浆渗透压与失钠性低钠血症(低血容量低钠血症)相同外，其余实验室检查结果则与之相反。 血容量正常的低钠血症的前述实验室检查则变化较大，血钠只稍低于正常。 其他辅助检查：根据临床表现选做心电图、B超、脑CT等。;1.确定是否真正有低钠血症 低钠血症的患者需测定血渗透压，若渗透压正常，则可能为严重高脂血症或少见的异常高蛋白血症所致的假性低钠血症。渗透压增高则为高渗性低钠血症。 2.估计细胞外液容量状况 容量低者低钠血症主要由体液绝对或相对不足所致。血压偏低或下降、皮肤弹性差以及实验室检查示血尿素氮上升、肌酐轻度上升等均支持该诊断。病史中如有胃肠道液体丢失、大量出汗、尿钠＜10mmol/L者，提示经肾外丢失；尿钠＞20mmol/L，有应用利尿药病史或检查有糖尿病或肾上腺皮质功能减退者则可确定为经肾丢失。尿钾测定也很重要，高者常提示有近端小管或髓襻的Na 重吸收障碍，或者由呕吐、利尿药等引起；低者提示有醛固酮过低的情况。 ;细胞外液不少且同时有水肿或第三间隙液体积聚者，低钠血症大多因心、肝、肾等导致水肿形成而致。如无水肿，血压正常，同时无任何体液过少的迹象，低钠血症主要是由ADH分泌过多引起。此时如果严重少尿，血尿素氮、肌酐明显升高，尿钠排泄仍＞20mmol/L者，为肾功能衰竭引起；如果尿渗透压明显降低(＜80mOsm/kgH2O)，且伴有明显多饮，则本病可能由多饮引起，常见原因为精神病或者服用某些导致严重口渴药物(如三环类抗抑郁药)。;抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH);低钠血症的治疗：;基本知识：;补液量计算：;身体缺钠量(或应补钠量)公式计算：;1.急性低钠血症的治疗;;2.慢性低钠血症的治疗;慢性有症状的低钠血症的治疗措施为补充钠和襻利尿药增加自由水的排泄。应当注意的是：血[Na ]纠正速率不要超过1mmol/(L·h)；肾水丢失速率为250ml/h。;3.失钠性低钠血症的治疗;在补钠补水的同时，下面几点应予注意：;4.稀释性低钠血症的治疗;预防：;低钠血症 ;