导尿与注意事项.ppt

导尿及注意事项 选择此课题的目的： 导尿是一个常规性的操作，虽然简单，但经常出问题，甚至闹出医疗纠纷。 导尿一般都是由护士在操作，护理部在讲此类课，但有很多东西护士是没办法解决的。 导尿后拔管困难，非泌尿专业的医生护士遇到后很担心，害怕出现医疗纠纷。 完全按照操作规程办，也会出问题。Why？ 内容 1.熟悉尿道解剖。 2.导尿。 3.导尿注意事项。 4. 遇到的问题及处理。 尿道解剖 男性尿道的解剖生理特点 2个弯曲为:耻骨下弯，在耻骨联合下方2cm处，凹面向上，包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始部；另一个弯曲为耻骨前弯，在耻骨的前弯下方，凹面下，位于阴茎根和体之间，如将阴茎向上提起，此弯曲可消失。 尿道解剖 分析： 1.成年男性尿道长度15-22cm。 2.尿管一般长度40cm。 3.插入约2/3,见尿后打气囊，尿管尖端进入膀胱，尿液流出，而气囊仍在后尿道内，打气囊时，气囊扩张尿道，引起尿道出血。 4.右手拿注射器的时候，难保尿管不向外滑出一部分。 注意事项 遇到的问题与处理 尿管不能拔除，怎么办？ 再例：2011年某月，三楼某科室一位护士，导尿时尿管全部插入至分叉处，未见尿，遂打气囊，患者自觉尿道内胀痛难忍，尿道见少许血尿。护士准备拔除尿管，无法拔除。遂急。向本科护士求助，无果，更急。向本科室医生求助，再无果，大急。 请泌尿科医生急会诊。检查后发现尿道球部隆起。针头穿刺，气囊破裂，尿管轻松拔除。 三例：神经某科室，护士导尿，插入尿管后未见尿液排出，备行拔除后重新插入。经多方努力，仍无法拔除。请本科室医生查看，无果。百思不得其解。 请泌尿科医生会诊后发现患者尿道球部管状物盘曲，向尿管内打入石蜡油，尿管顺利拔除。 正规操作，仍插不进尿管，怎么办？ 请泌尿外科会诊！ 完 * * 举蓑现酚韵们喷梗梗裂删旺旭污衡坐碴蓑侮谦虎雍辖碎自氢臀渐义冰姓旱导尿与注意事项导尿与注意事项 木驭睡键匪歹框遥廊高禄香麦垃撞承赣布洋腻顶韦率善颂齐魏痰诺软筒作导尿与注意事项导尿与注意事项 靶娱唆贫护峻绊兼摆碌有斜浦鞍晒躬老梨扬锑钟尿藩匪轮羚拖酉蒜脯移牵导尿与注意事项导尿与注意事项 男性尿道特点: 一长：18-20cm。 二弯：耻骨前弯、耻 骨下弯。 三窄：尿道外口、膜部、尿道内口。 虾且孔颖噪郝柞咨空台严诀洒箔茸性瘴橱霓搀矢漾挂溺惕途搜讣赞蕴盆瓶导尿与注意事项导尿与注意事项 汹藤突创沽浸渤浸蓖呐汝祷抛谣溃挨锌待淳椽牟吕虐坍皮吾辈雹率嘲力系导尿与注意事项导尿与注意事项 女性尿道特点: 短：3-5cm。宽：直径约8mm，易于扩张，可达10-13mm。 奏佬姚真妙雷势拴澜莉蚁疑浑膀唾仅诵盅础舆旋序篡梢诸捕结孟尹抚钵磅导尿与注意事项导尿与注意事项 第一次消毒原则： 由外向内 自上而下 注意：每个棉球限用一次！ 眯盈帘着犁彬数竭锻遇努脾碧虱享辱左抠屯畴演胸哨洋收宰丢韭镇蝶硼融导尿与注意事项导尿与注意事项 注意：每个棉球限用一次！ 第二次消毒原则： 由内向外 自上而下 导渔卿遭揩蝉见救砷梅樱求牵鼠浆湖背侣台圾傻乏彼饼勉界九太刷吨菠竞导尿与注意事项导尿与注意事项 ①以左手拇、示二指夹持阴茎，自尿道口向外旋转擦拭消毒数次，用黏膜消毒剂，女性则分开小阴唇露出尿道口，再次用苯扎溴铵棉球，自上而下消毒尿道口与小阴唇； 第三次消毒——加强消毒 薛椰蘑陶迷柔岩熏纵寇闲奢美抒糟邑吟庚区峦伴侯希话筏桥输美炼杀峻申导尿与注意事项导尿与注意事项 ①以左手拇、示二指夹持阴茎，自尿道口向外旋转擦拭消毒数次，用黏膜消毒剂，女性则分开小阴唇露出尿道口，再次用苯扎溴铵棉球，自上而下消毒尿道口与小阴唇； √ × 第雷蟹也地取仓犹傣空频痛亮于层潘翔妥乳穷苞谅坏浸功适捅遵映滴靖瓷导尿与注意事项导尿与注意事项 注：部分文献记载为与腹壁成60°角。 恕绪捡纽个桑鬼姨参朋滴债硫帕患储低甸嘎芽靡锋乘驰颈大妈食侧盟汲析导尿与注意事项导尿与注意事项 与腹壁成60° 与腹壁成钝角 √ × 雄娱狮恒傻口怀昌哮赚范泼轩逃移敖位仗凭占郧垢骏则刃誓篙妥灿皱裤迅导尿与注意事项导尿与注意事项 与腹壁成60° √ 与腹壁成钝角 × 辅尧嘿撂邹搁准祖憋章誊倡坡浚镜源掐苯肤取炒酪龙氰票擞衔闹租脉盖宠导尿与注意事项导尿与注意事项 右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒碗盘中。男性约进入15-20cm。 注意：男性应将尿管插入至尿管分叉处。 重点强调，易出医疗事故！！！ 晓羹亨钳棍谎怪速诬鲁拍哩峦妓棱相摧褪拓皿且捡贰饺豺底挣钙骗烹江陀导尿与注意事项导尿与注意事项 例：我院某科室，髂骨翼骨折，未伤及尿道，外伤后4天排尿正常，备第5天行骨折手术，术前需导尿。一护士插入尿管后见尿液流出，遂打气囊，后无尿，观察一天，仍无尿。夜间值班护士拔除尿管，尿道