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常见呼吸机模式与参数调节; 机械通气支持的阶段变量;3.吸气结束开始呼气 Cycling (压力、时间、流量、容积 );呼吸模式;;选择不同机械通气模式的目的;一、控制通气（controlled mechanical ventilation, CMV）???;（一）容量控制通气（volume controlled ventilation, VCV）;应用： a、中枢或外周驱动能力很差者。 b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者 c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。;容量控制通气 – 参数的设置;容量控制通气: 参数设置;容量控制通气: 吸气的进行;容量控制通气: 吸气末暂停;容量控制通气: 吸气的结束;容量控制通气: 呼气相;容量控制通气: 评价;（二）压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV）;压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV）;压力控制通气: 参数设置;压力控制通气 – 吸气的开始;压力控制通气 – 吸气的进行;压力控制通气 – 吸气的结束;压力控制通气 – 评价;二、辅助通气（Assisted Ventilation， AV） ;辅助—控制通气（Assist-control Ventilation,A-CV）;三、压力支持通气（pressure support ventilation, PSV）;压力支持通气（PSV）;压力支持通气 – 参数设置;压力支持通气 – 吸气的开始与结束;吸气峰流量;压力支持通气 – 评价;四、间歇强制通气/同步间歇强制通气（ intermittent mandatory ventialtion, IMV/synchronized IMV, SIMV）;特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。 应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。 ;SIMV + PSV – 参数设置;SIMV (VC) + PSV;SIMV (VC) + PSV;SIMV + PSV – 评价;定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。 图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。;六、双相气道正压（Biphasic Positive Airway Pressure BIPAP）;盟儡啊弃炸删仕怂骤汰膊妓仅琐茅晾兽碘栏拴厉裂打氢制腻跟碳碟猾嫁吗常见呼吸机模式与参数调节常见呼吸机模式与参数调节;BAPAP参数的选择：; 应用BIPAP模式比应用CPAP对增加患者的氧合具有更明显作用。近年临床应用的经验表明：在疾病的各个阶段，均可用BIPAP模式作为患者自主呼吸的通气辅助、操作简单方便且无创伤性。;定义：患者接受恒定水平的正压进行自主呼吸，正压按医生设置的频率周期性释放和立即重建。本图中压力释放到0。;优点：允许自主呼吸，减少肺泡过度扩张和医源性肺损伤的潜在危险。而且在低气道峰压的情况下，使通气/血流灌注（V/Q）比例改善，血流动力学的损害较小。 缺点：对于顺应性差的患者，应用APRV的效果尚未评价。严重气流阻塞患者不能应用APRV 。必须仔细监测每分通气量。如果呼吸频率增至30次/分，可产生过高的PEEPi 。;八、双重控制模式; 能将定压型通气和定容型通气这两大类的优点保留，同时避免它们的缺点。以定压型通气的方式工作，不足气量以定容型通气来补充，或通过持续监测肺顺应性，自动调节吸气压力来达到预定的潮气量。 ;双重控制模式又可分为两类;VAPS工作原理:;（二）、 通过连续多次呼吸进行双重控制 压力调节容量控制通气(PRVCV)（西门子）；又称适应性压力通气（APV）（伽俐略呼吸机）；自动流量（Auto-Flow）（Drager 呼吸机）；容量控制+（VCV+）（在PB840呼吸机）；可变型压力控制（VPC）（在Venturi呼吸机）。 ; PRVCV兼具定压型通气和定容型通气两种模式的特点。以PCV模式来实施，通过不断调整PC水平达预定潮气量。 ;双重控制通气模式具有以下特点：;主要缺点是：;压力预设通气和容量预设通气; 定容通气预设通气量和流速限制，呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺胸的弹性回缩