小儿麻醉SOP-课件.pptVIP

小兒麻醉SOP 陳靜宜 麻醉機和生理監視器之準備 check麻機之function及suction系統 cato麻機ventilator及 EKG monitor更改至neo 狀態，simple-rate 改為60ml/min(10-15kg以下之child)。 量血壓時依照小孩體型更換不同尺寸之壓脈帶。 EKG貼片以不影響手術部位為原則(視需要更換小兒EKG貼片) 選擇適當之mask及filter suction系統 a.檢查抽吸功能 b.壓力約60~100mmHg(不超過120mmHg為原則) c.suction tube size(視ETT選擇) 10kg以下使用1L蛇形管，10kg以上使用2L蛇形管 插管準備 準備物品 1或2號之blade並測試亮度 適當之air way，壓舌板 小兒聽診器 選擇適當氣管內管 備預定size ETT上下各加半碼(cuff及 non-cuff by order use ) 參考標準如右 藥物準備 稀釋溶液一律使用N/S,3歲以下者請備10ml N/S一支 1歲以下一律備稀釋之藥物 by order使用ketamine 請於空針上註明稀釋後之濃度,並另外擺放,避免混淆 稀釋之藥物及方法如右: 溫度控制 先打開烤燈或紅外線烤燈用以保暖 溫毯使用需間隔脂肪墊 使用溫點滴 病人準備 於等候室看病人做術前評估 若有不能合作帶入OR內者 1)請攜帶麻藥(eg atropine、ketamin、 pentothal)並call主麻Dr.至等候室帶病人 2)by order請家屬更衣陪伴入OR內 協助醫師給藥並注意呼吸道之維持,將病患送入OR內 術前評估 家族史,過去病史,過敏史,注意病人有無感冒fever或asthma之狀況 了解病人的記錄與CBC及生化Data及和手術可能有關係的檢查,異常則告知醫師 得知體重便於醫師給藥 NPO Time是否合宜: a.2yrs以上--NPO 8hrs b.2yrs以下--NPO 4hrs,術前2hrs可喝糖水 牙齒有無搖晃 檢查點滴之通暢度 Induction 給予氧氣並保暖 監測SpO2、EKG、BP 協助醫師給藥 協助醫師插管 檢查胸部是否膨脹均勻,並聽呼吸聲是否兩側肺臟均等及知道確認ETT固定幾公分,固定正確且牢固,避免壓破鼻孔,放入air way,保護眼睛 置入體溫計,隨時注意保暖,注意雙手勿接觸金屬,並將點滴加藥處移至適當位置 使用頭架方便觀察air way 術中注意事項 隨時監測vital sign及SpO2之變化,觀察膚色之變化(尤其手掌可代表週邊血液灌注狀況) 監測溫度之變化及ETCO2之值 監測尿量:在小孩來說urine是體液是否足夠的最好指標,新生兒 0.5ml/kg/hrs,一個月大的嬰兒1ml/kg/hr 注意IV速度,以免pul edema或IV clot 手術中移動病患時,手必須固定著ETT以免滑動,手術部位若近ETT則以手扶著ETT或隨時注視ETT位置 維持輸液需要量 blood replacement:告知Dr.blood loss量及by order 執行 ＊blood volume ＊ IV計算方式為: 體重的前10kg 4ml/kg/hr(100ml/kg/day) 次10kg 2ml/kg/hr(50ml/kg/day) 超過20kg 1ml/kg/hr(25ml/kg/day) Eg:25kg小孩的維持液: [4ml*10]+[2ml*10]+[1ml*5] =65ml/hr 術後注意事項 麻醉結束,先給予解藥(atropine+vagostigmin)若無給tracurium則可省略,關掉麻藥及O2 100%使用 觀察vital sign及SpO2之變化 使用suction時需小心,以免引起支氣管痙攣造成呼吸抑制 必要時call主麻醫生來視診 術中常見的問題： hypoxia:可能是ETT太淺,太深或太小 bradycardia:可能因hypoxia,或麻醉藥太深 低體溫:溫水,溫毯,烤燈使用以免抑制心肌功能 Thanks for your attend * * 4.5#+Age/4 2歲以上 4.5# 2歲 4.0# 12~20個月大 3.5# 足月嬰兒~9個月大- 2.5~3.0# 早產兒~新生兒 大小(內徑mm-) 年齡 0.5 5 0.5 5 1 Esmeron 0.5 5 0.5 5 1 Tracurium 另以一支1ml空針抽滿稀釋後的溶液 1 10 1 10 0.1 Atropine 2 4 2 5 10 Anectin 5 10 4 10 10 Pentothal