临终关怀与辞世教育.ppt

肿瘤患者的临终关怀与辞世教育 北京军区总医院 刘端祺 ldq1944@163.com 2012.9 思考题 如何理解“临终关怀并非是医学的无可奈何之举”？ 结合中国的现实情况，你对开展患者的辞世教育有何建议和设想？ 有人说：临终关怀是“没有技术含量的可有可无的工作”，“不是医生的本职，起码不是工作重点”，你的看法如何？ 医学的异化 临终 临终关怀 死亡 死亡教育 临终关怀在全球 阅读死亡，升华自已 唯科学主义的医学 病人成了某种疾病或某个脏器的载体 “无人医学” ：“医生—脏器”、“医生—疾病”、 “金属—肉体” “科学医生”:迷信“三机＋三屏（机器、机械照搬指南、统计随机）” “生命不息，放化疗不止” 医乃仁术，医乃人术 行医是一种人性和情感的表达，是一种以科学为基础的艺术。人文精神是医学的灵魂，医学离不开人文。 当前医学技术的过度发展，带来了很多负面的影响，高新医疗技术应用导致医疗费用大幅提高；“技术至上”盛行,导致医学离人渐行渐远。我们应该着重发展适宜技术，医学应该回归人的医学。 韩启德 院士 　 被科学和市场“绑架”了的医学 20年前，胃癌诊断只需440元，而现在基础诊断需要2830元，如果运用最高端诊断技术所需的花费则上升至8千到1万元；胃癌的化疗从20年前的每人次平均100元提高到现在的15050元。虽然诊断的精度提高了，化疗的副作用减轻了，但调查显示，胃癌5年生存率并没有显著提高。 2010年4月美国FDA正式批准的一种肿瘤生物治疗药物，临床应用的统计学结果显示，该药物只能延长病人4.1个月的生存寿命，却要付出约合人民币30万元的高昂代价。 既有很多靠高科技维持生命的绝症病人，也有很多年轻有望的生命因缺乏治疗面临绝境。 美国同行的反思 预防和全民保健体系的建立建头功： 　在美国治愈的50％肿瘤患者中，医疗制度的改善、科学知识的普及和五花八门的保健制度起了决定作用； 　 单科医疗技术是配角： 　对中晚期的手术、新药的研制、放疗的改进、新技术的出现等的贡献只处于次要地位（大约为10－20％）。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（甚至在近百年美国人增加的30年寿命中，医疗技术的因素也仅有5年） 2010年世界癌症大会的主题口号 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　预防可以预防的癌， 　　　　　　治疗可以治疗的癌。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　核心思想：积极、适宜 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 死亡也被“科学地绑架” 现代技术绑架了传统死亡文化:给予人们不断推迟甚至逃避死亡的理由，通过技术干预反抗死亡成为时髦和展示医疗技术的大卖场 误区：以为医学的任务就是与死亡对抗 死亡由医生对电插销或液体滴定速度（机械和药物）的掌控决定 CPR（心肺复苏）异化为“表演” 始于20世纪中期，延续至今。 CPR施于慢性不可治愈的末期病人(terminal patient）如： 癌症、爱滋病、老年失智症、运动神经元疾病或植物人，只能延长痛苦、干扰病人安详辞世(peaceful death)，成为毫无人道可言的表演。  日本同行的反思 这是对一个全无意志的躯体进行迫害，把患者与家人之间最富有人性的死别时刻变成了医务人员一展雄风的战场，侵犯了濒死者的最后尊严。 日本急症医学专家山崎 医学有边界 １做为个体的人： 　　　最终不免一死，医学只能顺势而为； ２做为社会的人： 　　　必需顾及社会公平，不能无限制地占 　有医学资源。  “古老问题” 与“新兴学科” 临终