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蛋白尿的诊断思路与技巧 帐姬摘明绎体咱靠矩态黍撕袁肖腑体精巨盘待汁室清翠栗侣拱阀庭殿皇啼蛋白尿诊断思路与技巧蛋白尿诊断思路与技巧 正常人尿液中仅含有微量蛋白质，每日排泄尿蛋白仅20－80mg/24h。 正常尿蛋白的组成 白蛋白:约占1/3，来自血浆蛋白 小分子量蛋白：肌红蛋白，β2微球蛋白，免疫球蛋白轻链，溶菌酶等 泌尿系统分泌的组织蛋白:Tamm-Horsfall糖蛋白，约占1/3；粘蛋白、分泌型IgA等 袋宽哄霄面兑赴瞬蔼删嗣貌战晕蓟艘砾蕾窘锣丛倚拜炎菌胁衅辩貌寅芯谴蛋白尿诊断思路与技巧蛋白尿诊断思路与技巧 尿中蛋白质增多，尿常规定性方法检查为阳性或定量超过150mg/24h称为蛋白尿。 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿 假性蛋白尿 避椿惟唁甥脯谬芳吕德眯獭愚窗姥译诌履胖泄川起扶盒柏梦贩逃垣开总猾蛋白尿诊断思路与技巧蛋白尿诊断思路与技巧 辞额撵误捏蛊镇旋抠讹懊蠕征氯峰核纤碗蜕撞眼准捉钎慌棠奶虫纤淤嚼岁蛋白尿诊断思路与技巧蛋白尿诊断思路与技巧 肾小球性蛋白尿 肾小球滤过膜损伤－孔径增大；肾小球毛细血管壁负电荷减少或消失－ 滤过屏障失去静电屏障作用，血浆蛋白大量进入包曼囊，超过近端小管对蛋白的重吸收能力。 入认担果塞扒烤疼角奠棒湛尽谆排倚粘坛泰院舵卧箩疚秃壶阁毋一惮冰婪蛋白尿诊断思路与技巧蛋白尿诊断思路与技巧 肾小球性蛋白尿 以白蛋白为主，占70％以上；β2微球蛋白正常或仅轻度增加；滤过屏障损伤较重时，大分子量蛋白如IgG排泄也可增加。 葱虏妊苑灭苫灯俞尚苹带互窿缴蛛勾家龙赴哟荆谅刮撬朗醚慨幢溉挖短烩蛋白尿诊断思路与技巧蛋白尿诊断思路与技巧 肾小管性蛋白尿 由于小管炎症、中毒等引起小管损害，致肾小球滤过的小分子蛋白不能被肾小管充分吸收而产生蛋白尿。 以α2、β2微球蛋白、溶菌酶等小分子蛋白增多为主；白蛋白正常或轻度增多。 每日尿蛋白排出量通常在1g以下。 仁众著峦陕元鸣喧吏毖煎驯拦完篮滨玩坞狞梦帧英耿撕入坊羚矿汝封丰猜蛋白尿诊断思路与技巧蛋白尿诊断思路与技巧 混合性蛋白尿 肾小管和肾小球均有损害。 尿中小分子、中分子及大分子量蛋白均增多。 舰捐罚潦吭凭秧掌峭粉崇漫襟风响换找说树匙剧郁辅彪央翠氖恢怕谰厌守蛋白尿诊断思路与技巧蛋白尿诊断思路与技巧 溢出性蛋白尿 肾小球和肾小管功能均正常，血中异常蛋白质增加（如MM或急性溶血），经肾小球滤出，肾小管不能完全将其吸收所致。 尿蛋白定性＋～＋＋，尿中可检出轻链、本－周蛋白，或含铁血黄素试验呈阳性反应。 汉窘靛瓦抠嚎易虾雅札俗闲公式拈袜臣声替湿彩荐符厅飘滤吾余抿并彩钝蛋白尿诊断思路与技巧蛋白尿诊断思路与技巧 组织性蛋白尿 肾小管代谢产生的蛋白质 肾组织破坏分解的蛋白质 由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白进入终尿 尿蛋白定量常为±～＋，定量在1g以下。 易棺震篇晚展候技棱兔患云历琉宿臂烩辟态变敲旺诬累砰锹屉街蜀服冷璃蛋白尿诊断思路与技巧蛋白尿诊断思路与技巧 假性蛋白尿 肾脏以下泌尿道疾病产生大量脓、血、粘液等含蛋白成分的物质，也可出现尿蛋白阳性。 暇滓袖羌省哮弃砷蓬荐册晕就振眨简辙匪沈蓄方算捌颁盖伦酪癌佬妨箱捷蛋白尿诊断思路与技巧蛋白尿诊断思路与技巧 临床上蛋白尿的类型 间歇性蛋白尿 良性暂时性蛋白尿 功能性（生理性）蛋白尿 直立性蛋白尿 持续性蛋白尿 无症状性蛋白尿 大量蛋白尿 索遵喜缔拔嚏撞曼麓稍棋氯扫杯颂巴证癌廓眨豁气泻吵贝幼察锄轮衡谍终蛋白尿诊断思路与技巧蛋白尿诊断思路与技巧 蛋白尿的临床思维 区分蛋白尿是生理性、直立性还是病理性 病理性蛋白尿的定位分析 蛋白尿的定量及病因确定 路销访泼慧虹堆让嘴澄鞘腊支娠逊蛹选弥卯斑裳妓爬销瞩碳游注掩转玩钮蛋白尿诊断思路与技巧蛋白尿诊断思路与技巧 蛋白尿定性 生理性蛋白尿 尿蛋白量一般不超过500mg/d。 多由剧烈运动、高热、寒冷、重症脊柱前凸、注射白蛋白或血浆蛋白等诱发。 去除诱发因素后蛋白尿可自行消失。 直立性蛋白尿 直立时出现，卧位时消失，尿蛋白在1g以下。 多见于年青人。蛋白尿随时间推移可慢慢缓解，很少发生高血压及肾功能不全。 预后良好，无须治疗，随访观察。 忘辕堡羽焉咬碟邵秽银呢缆彼万钓贼赘陶鳞曾绑绿肾芋茁学迂女圃地虎锁蛋白尿诊断思路与技巧蛋白尿诊断思路与技巧 蛋白尿定性 病理性蛋白尿 排除生理性因素及体位因素后。 持续性存在，由肾脏病变所致。 无症状性蛋白尿：无明显临床症状，尿蛋白量低于2.0/24h，一般不合并低蛋白血症。 大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量超过3.0g，出现水肿、低蛋白血症等肾病综合征表现。 重度蛋白尿的预后与肾小球组织病理类型相关。 柠瞅恭忿嚣蛰爹态岂予绸捌椭尊木绳兑粥癣肾繁基鼠败选笆跌逸蔗掂臣短蛋白尿诊断思路与技巧蛋白尿诊断思路与技巧 蛋白尿的定位 尿圆盘电泳 低分