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重症肺炎的小讲课  →→江西省人民医院呼吸内科二区 our group: 江西中医药大学 刘军 胡鑫鑫 介绍的内容 一、重症肺炎的定义 二、病因、病理生理与分类 三、临床表现 四、护理诊断 五、健康宣教 六、知识拓展 概念 重症肺炎：又称中毒性肺炎或暴发性肺炎，是由各种病原体所致肺实质性炎症， 造成严重菌血症或毒血症进而引起血压下降、休克、神志模糊、烦躁不安、谵妄 和昏迷。 临床特点 ：在临床急危重症之中属于常见病，具有较高的患病率及致死率并且具有起病急、发展迅速及病情较严重。 病因 最常见的致病菌为肺炎链球菌，其次为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等，还有少见的病毒，如流感病毒、鼻病毒等，这些病原体所分泌的内毒素造成血管舒缩功能障碍，并引起神经反射调节异常，引起中毒性血液循环障碍，导致周围循环衰竭，引起血压下降，并发休克，造成细胞损伤和重要脏器功能损害。 病理生理 通气血流比例失调 严重的低血容量 隐匿或明显的脓毒血症 严重而持久的 低氧血症 低血压 DIC 诱因 患有基础疾病或相关因素：46-75%有各种伴随疾病 COPD DM 慢性心、肾功能不全 吸入或易致吸入因素 精神状态改变 慢性酗酒或营养不良 恶性肿瘤 免疫抑制性疾病或使用皮质激素治疗者 过劳 受凉 分类 社区获得性肺炎 (CAP) 医院获得性肺炎（HAP） ◎呼吸机相关性肺炎 (VAP) 医疗护理相关性肺炎（HCAP） 免疫抑制宿主肺炎 其他：危重患者肺炎 临床表现 1）症状：寒战、高热，体温波动在38℃－40℃之间呈稽留热，伴有咳嗽、胸疼，咯痰。 咯痰：铁锈色痰提示肺炎球菌； 黄色或金黄色痰提示金葡菌、链球菌； 绿色痰提示绿脓杆菌。 临床表现 2）体征 1）全身表现：急性病容，呼吸急促、血压下降、出汗、乏力、衰竭状态。 2）胸部体征： ①肺实变征：病变部位叩浊、语颤增强、可闻及干湿罗音。 ②胸膜炎征：语颤减低；语音减低、呼吸音消失或明显减低，可闻胸膜摩擦音，气管偏向健侧。 ③心脏体征：心肌炎体征：如严重中毒引起心脏扩大、心率增快、心律不齐，奔马律； 心包炎体征：如心界扩大、心音变远，奇脉、颈静脉怒张。 ④腹部体征：肝脏肿大、肝颈返流阳性是心包炎的表现。 我国重症肺炎的标准 主要标准：1.需要创伤性机械通气 2.需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准 1. 意识障碍 2.呼吸频率：＞30次/min； 3. PaO2＜60mmHg、氧合指数( PaO2/ FiO2)＜300，需要进行机械通气治疗 4. 血压＜90/60mmHg； 5.胸片：双侧或多个肺叶受累，或入院48小时内病变进展≥50%； 6.少尿，尿量20ml/h或＜80ml/4h，或发生急性肾功能衰竭需要透析治疗 符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断 实验室检查及其他检查 血常规 胸片x线 病原学检查：痰涂片镜检及痰培养，胸水检查，血培养。 常规检查：尿，便常规 ，肝肾功能，电解质，血气分析，肺功能检查等。 主要的护理诊断 气体交换受损：与气道内粘液的堆积、肺部感染等因素致呼吸面积减少，不能维持自主呼吸有关 体温过高：与肺部感染有关 语言沟通障碍：与气管插管有关 知识缺乏：缺乏疾病防治知识 营养失调：低于机体需要量 与摄入困难鼻饲流质有关 潜在并发症： 感染性休克、皮肤完整性受损的危险、便秘 气体交换受损：与气道内粘液的堆积、肺部感染等因素致呼吸面积减少，不能维持自主呼吸有关 1）评估病人呼吸频率、节律、型态、深度、有无呼吸困难，有无皮肤色泽和意识状态改变。检测血白细胞总数和分类计数、动脉血气分析值，注意有无异常改变。 2）保持病室空气清新，温湿度适宜。室内通风每日2次，每次15~30min，但避免病人受到直接吹风，以免受凉