心肺复苏复苏曹锋生资料.ppt

第二节 心肺复苏术 CPR的社会意义 CPR 生 存 链 一、概 述 二、心跳骤停 ㈠定义 心跳骤停（cardiac arrest):原来并无严重器质性病变的心脏因一过性急性原因而突然中止搏血而致的循环和呼吸停顿的临床死亡状态。（严重心脏病及治疗乏术之慢性病晚期除外） ㈡类型 （可相互转化） ⑴心搏停止（asystole); ⑵心室纤颤（ventricular fibrillation) ⑶电机械分离（electromechanical dissociation) ㈢病因 原发：冠脉缺血、电击、麻药过量、内脏牵拉、高钾等 继发：肺泡缺氧、气道梗阻、急性大量失血等。 心跳骤停的诊断 ㈣诊断 ⑴神志突然丧失，呼之不应； ⑵大动脉搏动消失，测不到血压，听不到心音；(颈总或股动脉) ⑶自主呼吸消失； ⑷瞳孔散大 心搏停止（asystole） 心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波 心室纤颤（ventricular fibrillation) 电机械分离,EMD 缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下 三、CPR的阶段和步骤 CPR 一、初期复苏（心肺复苏） 徒手心肺复苏流程 (一)判断反应 判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应 （二）启动EMSS 单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应拨打急救电话启动EMSS，嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行CPR 两个以上急救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启动EMSS （三）检查脉搏 成人应触诊颈动脉 示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动 2-3厘米 （四）胸外按压 胸外心脏按压 按压部位 在胸骨下1/3处 即乳头连线与胸骨交界处 胸外按压 幅度至少5cm 频率至少100次／分 按压与放松时间相同 放松时手掌不离开胸壁 应用力、快速按压 （五）开放气道及检查呼吸 仰头抬颏法（head tilt-chin lift） 开放气道 托颌法（jaw thrust） （六）人工呼吸 人工呼吸 面罩简易呼吸器 （七）电除颤 VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律 单相波除颤首次电击能量选择360J 双相波除颤首次能量选择为150～200J 早期除颤的重要性 每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7% -10% 人工循环—胸外心脏按压 4）开胸心脏按压（open chest compression,OCC) 指征： ①心跳骤停时间较长或ECC效果不佳持续10分钟以上。 ②存在胸内情况，如出血、张力性气胸、心包填塞等 ③胸廓或脊柱畸形伴心脏移位者 ④多次胸外除颤无效的顽固VF或VT,需针对病因处理者 ⑤手术中发生心跳骤停，尤其是已经开胸者 优点： 可提供接近正常的MBF(心肌血流）和CBF（脑血流,）有利于自主循环的恢复和脑保护 缺点：需较高的技术和条件，有感染的可能。 开胸心脏按压 方法:开胸，用手直挤压心脏80次/分 特点: 1心肌和脑血流量明显增高 2动物实验证明可提高存活率 3须医院内进行, 停跳＞25分也无效 4院内一般先行胸外按压，效果不佳 尽快开胸胸部严重创伤、胸廓畸形心、 包填塞宜开胸按压 二、后期复苏（advanced life support,ALS) 1.呼吸道管理 有自主呼吸者：口（鼻）咽通气道 无自主呼吸者：气管插管或气管切开 2.监测 ECG、BP(最好有创）、血气分析（PaO2＞8 kPa; PaCO2 4.8 ～5.3kPa)、尿量，比重，镜检、CVP等。 3.药物治疗 目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常、 调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。 注药途径： ①静脉注射； ②气管内注射（用注射用水稀释成10ml)； ③心内注射(并发症多） 常用药物 1）儿茶芬胺和拟肾上腺素药 肾上腺素（EP): 首选药物 机理：①具有α、β受体兴奋作用，有助于自主心律恢复 ②增加外周血管阻力，但不增加冠脉和脑血管阻力 因而增加心肌和脑的灌流 　 ③使细颤变为粗颤，增加除颤成功率 剂量：0.5～1mg/次，或0.01 ～0.02mg/kg 5分钟可重复一次 去甲肾上腺素（NE) 显著增加MBF.CBF 除颤后心律失常发生率较高，不常规使用。 血管加压素 40U iv 常用药物 2）碱性药物 碳酸氢钠 应根据血气分析结果指导用药，纠正急性酸中毒 当碱剩余(SEB) -